우울증과 불안이 있는 투석 환자의 마음챙김과 HEP

배경 투석 환자는 비순응도, 자살 행동, 의학적 동반 질환, 사망률 및 삶의 질이 낮아지는 경향이 있습니다. 투석의 질병 부담으로 인해 치료 비용이 많이 들고 치료 할당을 위한 자원이 증가하고 있습니다. 미국에서만 연간 투석 비용은 Medicare 환자의 경우 US$67,000, 고용주 단체 건강 플랜 환자의 경우 US$80,000이며, 투석의 총 치료 비용 추정치에 대한 전 세계적인 합의에 따르면 병원 투석이 비병원 투석보다 더 비쌉니다. 투석. 더욱이 우울증과 불안은 의료 시스템과 사회에 막대한 비용을 초래하며 유지 투석을 받는 환자의 가장 흔한 정신 건강 증상입니다(예: 토론토와 몬트리올에서 80명의 투석 환자를 대상으로 한 최근 단면 연구에서 뒷받침되는 바와 같이 환자의 50%가 우울증과 불안 증상을 경험합니다. 또한, 투석 환자의 정신과 면담에 기반한 우울증 및 불안 진단의 추정치는 20%에서 30% 사이로 다양하며, 일반 인구에 비해 투석 환자에서 우울증이 가장 흔한 것으로 분류됩니다.

투석 치료에 대한 환자의 견해: 치료 순응도 및 건강 결과. 투석 관점을 조사한 제한된 연구는 약물의 효과, 복잡한 의료 시스템 및 재정적 어려움에 대한 의구심을 포함하여 약리학적 치료를 준수하는 데 장벽을 전달합니다. 이는 환자가 통제력을 갖고, 자기효능감을 입증하고, 의사결정을 공유하고 삶의 질을 유지하기 위해 의료 서비스 제공자의 조언을 신뢰해야 한다는 점에서 중요합니다. 더욱이, 특히 치료 유지에 대한 중요한 장벽이 증상 표시를 포함하기 때문에 우울증과 불안에 대한 환자의 관점 연구에 특별한 주의를 기울였습니다. 투석 환자에서 우울증은 환자가 치료 중 상담 및 지원이 불충분하다고 보고하기 때문에 치료 순응도에 중요한 역할을 합니다. 치료 중 경험하는 복합 장애의 높은 비율은 필연적으로 환자의 삶의 질을 저하시키고 건강 불량과 관련된 결과를 증가시킵니다(예: 불명증). 따라서 치료 결과에 대한 질병 및 건강 인식을 연구하는 것은 투석 치료의 순응도를 향상시키는 데 도움이 될 뿐만 아니라 다른 건강 결과에도 도움이 될 수 있으므로 중요합니다.

투석 환자의 우울증과 불안에 대한 기존 치료법의 한계. 우울증과 불안이 삶의 질 저하, 장애, 사망률, 입원 증가, 생존 기간 단축, 투석 비순응 및 자살 행동 증가와 관련이 있다는 점을 감안할 때, 투석 환자 스스로 우울증과 불안을 치료 및 연구의 우선 순위로 파악했습니다. 향정신성 약물 및 정신 요법의 사용과 같은 기존의 의료 서비스 제공 방식은 부적절하고 자원 집약적이며 재정적으로 실현 가능하지 않습니다. 첫째, 우울증 관리를 개선하기 위한 노력으로 항우울제 치료를 수정하거나 사용하는 데 사용자와 제공자로부터 거의 관심이 없는 경우가 많습니다. 항우울제 시험에 대한 모집 문제를 반복하는 현재 보고서는 알약 부담에 대한 우려를 확인했습니다(예: 항우울제 의존성 및 부작용 증가), 큰 탈락률 및 낮은 약물 순응도. 둘째, 경쟁 요인의 역할(예: 높은 증상 부담, 병발성 사건 및 신장 질환 관련 손실)는 투석에서 우울증 치료에 대해 수행된 임상시험 결과의 해석에 도전하고 치료의 우선순위를 지정하지 않습니다. 셋째, 투석 치료의 시간 요건, 치료 전후의 환자 피로도는 환자가 심리사회적 개입에 참여하는 데 비실용적이다. 또한 인지 행동 치료(CBT)를 우울증 증상 완화 수단으로 사용한다는 명확한 증거도 없습니다. 환자의 동의율과 이러한 유형의 개입에 대한 이해를 보고하는 연구의 수가 적다는 점을 감안할 때 이는 임상 실습에서 실현 가능하고 지속 가능한 개입을 구현하려는 시도에서 특히 중요합니다.

투석 환자를 위한 마음챙김 기반 개입. 마음챙김 기반 개입을 포함한 새로운 "제3의" 치료법은 신체적, 정신적 질병의 심리적 이환율과 정서적 고통을 줄이기 위한 접근 방식으로 최근 몇 년 동안 점점 인기를 얻고 있습니다. Mindfulness는 수행자가 마음이 동시에 집중되고 이완되는 현재 순간 인식에 들어갈 수 있도록 학습 집중 및 이완 기술을 포함합니다. 이러한 편안하면서도 집중된 정신 상태는 환자가 현재 순간에 있도록 가르치고 불안과 우울증에서 자주 발생하는 부정적인 인식과 자기 판단적 사고의 영향을 줄임으로써 우울증과 불안에 도움이 될 수 있습니다. MBCT(Mindfulness-based Cognitive Therapy)는 만성 신체 질환 및 암을 포함한 기타 여러 질환을 치료하는 데 매우 효과적이었습니다. 우리가 아는 한, 우울증 혈액투석 치료를 위한 마음챙김에 관한 문헌 보고는 매우 제한적입니다. 일부 연구자들은 투석 환자에 대한 마음챙김 기반 심리치료와 수용전념치료의 효과를 조사했지만, 우리 그룹은 투석을 받는 환자의 우울증과 불안 증상에 대한 짧은 의자 옆 마음챙김 명상의 타당성을 처음으로 탐구했습니다.

예비 결과 - 혈액 투석을 받는 환자를 위한 간단한 마음챙김 개입. 이 연구자 그룹은 간단한 마음챙김 명상(n=21)과 평소와 같은 치료(n=30)를 비교하는 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)을 완료했습니다. 장벽. 개입 그룹으로 무작위 배정된 참가자 중 71%가 연구를 완료했으며 명상을 잘 견뎌냈습니다(리커트 척도에서 중간 등급 8/10). 명상은 주관적 이점과 관련이 있었지만 우울증 점수(개입 그룹에서 PHQ9 -3.00±3.93의 변화 대 대조군에서 -2.00±4.74, p=0.45) 또는 불안 점수(GAD-7의 변화 -0.94± 4.59 대 -0.80±4.84, p=0.91). 이 파일럿 샘플에서 중재는 더 손상된 기준선 증상이 있는 하위 그룹을 제외하고는 우울증 및 불안 증상에 통계적으로 유의미한 영향을 미치지 않았습니다. 3.5, p=0.034, n=14, 샘플의 34%).

우리의 연구 결과는 의자 옆 마음챙김 개입이 투석 환자들에게 높이 평가되지만 다음과 같이 많은 수정이 영향을 개선할 수 있음을 시사합니다. 수명을 늘리고 확장성을 개선할 수 있는 새로운 방법을 찾습니다. 다음 단계는 최종 RCT의 표본 크기를 추정하기 위해 임상적 관심과 지원을 통제하는 활성 대조군이 있는 파일럿 RCT입니다. 연구자들은 검증된 능동 통제인 HEP(Health Enhancement Program)와 비교하면서 체어사이드 마음챙김 개입의 지속적인 치료 효과를 해결함으로써 실험 설계를 강화할 것을 제안합니다.

투석 환자의 염증 반응. 투석을 받는 환자는 종종 혈액 염증 바이오마커 상승을 포함하여 전신 염증의 부담이 높습니다. 이는 혈액 내피 세포의 투과성으로 인해 우울 증상을 유발하는 것으로 인간과 동물에서 광범위하게 나타난 캐스케이드를 유발하고, 이어서 뇌의 염증 경로 활성화(28442354) 및 결과적으로 우울증 증상을 유발합니다. 이러한 전염증성 사이토카인과 우울증 증상 사이의 가능한 연관성은 투석을 받는 환자의 높은 우울증 비율과 치료 불순응을 더 잘 설명할 수 있습니다. 최근 증거에 따르면 심신 요법은 염증성 전사 인자 NFKB(핵 인자 kB)와 같은 염증 바이오마커의 수준을 감소시키며, 이는 불안 및 우울증의 낮은 증상과도 관련이 있습니다. 따라서, 이 두 구성 요소 간의 연관성은 높은 우울증 비율, 치료 불순응을 더 잘 설명할 수 있으며 불량한 항우울제 및 정신 요법 반응의 예측 인자가 될 수 있습니다. 따라서 염증이 투석 환자의 우울증/불안 반응의 예측 인자인지 여부와 마음챙김이 투석 환자의 염증을 개선할 수 있는지 여부를 탐구하는 것은 큰 관심거리가 될 수 있습니다.

가까운 시일 내에 신장 질환 환자의 삶을 개선하고 널리 적용하려는 충동을 피하기 위해, 우리 그룹은 검증된 약물을 사용하여 우울증과 불안의 증상을 완화하기 위한 강력한 치료 보조제로서 짧은 의자 옆 마음챙김 중재를 사용할 것을 제안합니다. 활성 제어(HEP). 이 연구는 또한 짧은 의자 옆 마음챙김이 6개월의 후속 조치에서 우울증과 불안의 감소된 증상을 유지할 수 있는지, 스트레스와 개선에 대한 더 나은 인식을 제공할 수 있는지, 수면의 질, 심박수 변동성 및 염증을 개선할 수 있는지 여부를 조사할 것입니다. 8주차에 마커를 표시하고 추가 보조 요법에 대한 반응을 향상시킬 수 있습니다(예: 향정신성 약물), 필요한 경우.