Mindfulness og HEP hos dialysepatienter med depression og angst

Baggrund Dialysepatienter er tilbøjelige til at reducere øget manglende overholdelse, selvmordsadfærd, medicinsk komorbiditet, dødelighed og lav livskvalitet. Som følge af sygdomsbyrden i dialyse er behandlingen dyr, og ressourcerne til behandlingstildeling er stigende. Alene i USA er omkostningerne pr. år til dialyse USD 67.000 for Medicare-patienter og USD 80.000 for arbejdsgivergruppens sundhedsplanpatienter, og den verdensomspændende konsensus om estimater for de samlede behandlingsomkostninger i dialyse indikerer, at hospitalsdialyse er dyrere end ikke-hospital. dialyse. Desuden er depression og angst meget dyre for sundhedssystemerne og samfundet og er de mest almindelige psykiske symptomer hos patienter i vedligeholdelsesdialyse (f. 50 % af patienterne oplever depression og angstsymptomer) som understøttet af vores nylige tværsnitsundersøgelse af 80 dialysepatienter i Toronto og Montreal. Derudover varierer estimater af depressions- og angstdiagnoser baseret på psykiatriske interview hos patienter i dialyse mellem 20 % og 30 %, hvilket klassificerer depression som den mest almindelige hos patienter i dialyse sammenlignet med den almindelige befolkning.

Patienternes syn på dialysebehandling: behandlingsadhærens og sundhedsmæssige resultater. Begrænsede undersøgelser, der undersøger dialysesyn, viser barrierer for overholdelse af farmakologisk behandling, herunder tvivl om effektiviteten af ​​medicin, komplicerede sundhedssystemer og økonomiske vanskeligheder. Dette er vigtigt, da patienterne har behov for at have en følelse af kontrol, demonstrere selveffektivitet og stole på rådgivningen fra sundhedsudbydere for fælles beslutningstagning og for at opretholde livskvalitet. Desuden er der blevet lagt særlig vægt på studiet af patientperspektiver i depression og angst, især da vigtige barrierer for behandlingsretention omfatter symptomatologisk visning. Hos dialysepatienter spiller depression en vigtig rolle for overholdelse af behandlingen, da patienten rapporterer utilstrækkelig rådgivning og støtte under behandlingen; den høje andel af flere handicap, der opleves under behandling, nedsætter uundgåeligt patientens livskvalitet og øger resultater relateret til dårligt helbred (f. søvnløshed). Det er derfor vigtigt at studere sygdoms- og sundhedsopfattelser om behandlingsresultater, da disse ikke kun kan tjene til at forbedre overholdelse af dialysebehandling, men andre sundhedsresultater.

Begrænsninger af eksisterende behandlinger for depression og angst hos dialysepatienter. I betragtning af at depression og angst er forbundet med lavere livskvalitet, handicap, dødelighed, øgede hospitalsindlæggelser, forkortet overlevelse, øget dialysemangel og selvmordsadfærd, har dialysepatienter selv identificeret depression og angst som prioriteter for behandling og forskning. Eksisterende tilgange til levering af sundhedstjenester, såsom brug af psykotrop medicin og psykoterapi, har været utilstrækkelige, ressourcekrævende og er ikke økonomisk gennemførlige. For det første er der ofte ringe interesse fra brugere og udbydere for at ændre eller bruge antidepressiv behandling som et forsøg på at forbedre depressionshåndteringen. Aktuelle rapporter, der gentager spørgsmålet om rekruttering til antidepressive forsøg, har identificeret bekymringer for pillebyrden (f.eks. antidepressiv afhængighed og øgede bivirkninger), stort frafald og lav overholdelse af medicin. For det andet, rollen af ​​konkurrerende faktorer (f.eks. høj symptombyrde, interaktuelle hændelser og nyresygdomsrelaterede tab) udfordrer fortolkningen af ​​resultater fra forsøg udført til depressionsbehandling i dialyse og ikke-prioritering heraf. For det tredje er tidskrav til dialysebehandling, patientens træthed før og efter behandling, upraktiske for patienters compliance til at deltage i psykosociale interventioner. Der er heller ingen klare beviser for at bruge kognitiv adfærdsterapi (CBT) som et middel til at lindre symptomer på depression. Dette er særligt problematisk i forsøget på at implementere gennemførlige og bæredygtige interventioner i klinisk praksis i betragtning af det lille antal undersøgelser, der rapporterer patienternes samtykkerater og optagelse af disse typer interventioner.

Mindfulness-baserede interventioner til dialysepatienter. Nye "tredje" bølgeterapier, herunder mindfulness-baserede interventioner, har vundet stigende popularitet i de senere år som tilgange til at reducere psykologisk sygelighed og følelsesmæssig nød ved fysisk og psykisk sygdom. Mindfulness involverer læring af koncentrations- og afspændingsteknikker, der gør det muligt for udøvere at indgå i nutidsbevidsthed, hvor sindet samtidig er fokuseret og afslappet. Sådanne afslappede, men alligevel fokuserede mentale tilstande kan hjælpe med depression og angst ved at lære patienterne at være i nuet, hvilket reducerer virkningen af ​​negative erkendelser og selvdømmende tanker, der ofte opstår i angst og depression. Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) har været yderst effektiv til behandling af kroniske fysiske sygdomme og mange andre tilstande, herunder kræft. Så vidt vi ved, er litteraturrapporter om mindfulness til behandling af depression hæmodialyse meget begrænsede. Nogle forskere har undersøgt effekten af ​​mindfulness-baseret psykoterapi og accept- og engagementsterapi på dialysepatienter, men vores gruppe har været den første til at udforske gennemførligheden af ​​kort stol-side mindfulness meditation for depression og angstsymptomer hos patienter, der gennemgår dialyse.

Foreløbige resultater - Kort opmærksomhedsintervention til patienter, der gennemgår hæmodialyse. Denne gruppe forskere har gennemført et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner kort mindfulness meditation (n=21) med behandling som sædvanlig (n=30), hvor interventionen blev fundet mulig og behagelig for patienter i dialyse på trods af flere systemiske barrierer. Af deltagerne randomiseret til interventionsgruppen gennemførte 71% undersøgelsen, hvor meditation var veltolereret (median vurdering på 8/10 i Likert-skalaen). Meditation var forbundet med subjektive fordele, men ingen signifikant indflydelse på depressionsscore (ændring i PHQ9 -3,00±3,93 i interventionsgruppen vs. -2,00±4,74 i kontroller, p=0,45) eller angstscore (ændring i GAD-7 -0,94± 4,59 vs. -0,80±4,84, p=0,91). I denne pilotprøve havde interventionen ikke statistisk signifikante effekter på depression og angstsymptomer, undtagen i en undergruppe med mere svækkende baselinesymptomer, hvor det var gavnligt (klinisk vigtig reduktion i depressive symptomscore -4,29±3,5 vs. +0,14± 3,5, p=0,034, n=14, 34 % af prøven).

Vores resultater tydede på, at selvom en stol-side mindfulness-intervention er værdsat af dialysepatienter, kunne en række modifikationer forbedre virkningen: målrettet mod patienter med mere signifikante baseline depressive eller angstsymptomer, inkorporering af en kognitiv terapi-komponent for bedre at forstå, hvordan man anvender mindfulness i dagligdagen liv og finde nye måder at forbedre skalerbarheden på. Det næste trin er en pilot-RCT med en aktiv kontrolgruppe, der kontrollerer for klinisk opmærksomhed og støtte til at estimere stikprøvestørrelsen af ​​en endelig RCT. Efterforskere foreslår at styrke vores eksperimentelle design ved at adressere vedvarende behandlingseffekter af mindfulness-intervention på stolesiden, mens de sammenlignes med Health Enhancement Program (HEP) - en valideret aktiv kontrol.

Inflammatorisk respons hos dialysepatienter. Patienter, der gennemgår dialyse, har også ofte en høj byrde af systemisk inflammation, herunder forhøjede blodinflammationsbiomarkører. Dette udløser igen en kaskade, der i vid udstrækning er blevet vist hos mennesker og dyr at forårsage depressive symptomer, på grund af permeabiliteten af ​​blodendotelceller, efterfulgt af aktivering af inflammatoriske veje i hjernen (28442354) og som følge heraf symptomer på depression. En mulig sammenhæng mellem disse pro-inflammatoriske cytokiner og symptomerne på depression kan bedre forklare de høje depressionstal og manglende overholdelse af behandling hos patienter, der gennemgår dialyse. Nylige beviser tyder på, at krop-sind-terapier reducerer niveauerne af inflammationsbiomarkørerne såsom inflammatorisk transkriptionsfaktor NFKB (nuklear faktor kB), som også har været forbundet med lavere symptomer på angst og depression. En sammenhæng mellem disse to komponenter kan således bedre forklare de høje forekomster af depression, manglende overholdelse af behandling og kan være en prædiktor for dårlig antidepressiv og psykoterapirespons. Derfor kan det være af stor interesse at undersøge, om inflammation er en prædiktor for depression/angstrespons hos dialysepatienter, og om mindfulness kan forbedre inflammation hos dialysepatienter.

For at omgå trangen til at forbedre livet for patienter med nyresygdom på kort sigt og med udbredt anvendelighed, foreslår vores gruppe brugen af ​​en kort stol-side mindfulness-intervention som et overbevisende behandlingstilskud til at lindre symptomer på depression og angst ved hjælp af en valideret aktiv kontrol (HEP). Denne undersøgelse vil også undersøge, om kortvarig mindfulness ved stolen kan opretholde nedsatte symptomer på depression og angst ved 6-måneders opfølgning, om det kan give bedre opfattelser af stress og forbedringer, samt forbedre søvnkvaliteten, pulsvariabilitet og inflammatorisk markører efter 8 uger, og som igen kan øge respons på yderligere supplerende terapier (f.eks. psykotrope lægemidler), hvis nødvendigt.