Mindfulness ja HEP dialyysipotilailla, joilla on masennusta ja ahdistusta

Tausta Dialyysipotilaat ovat alttiita vähäisempään lisääntyneelle sitoutumattomuudelle, itsemurhakäyttäytymiselle, lääketieteellisille komorbiditeeteille, kuolleisuuteen ja huonolle elämänlaadulle. Dialyysin sairaustaakan seurauksena hoito on kallista ja resurssit hoitojen kohdentamiseen ovat kasvussa. Pelkästään Yhdysvalloissa dialyysin vuosikustannukset ovat 67 000 US dollaria Medicare-potilaille ja 80 000 dollaria työnantajaryhmän terveyssuunnitelman potilaille, ja maailmanlaajuinen yksimielisyys dialyysin hoidon kokonaiskustannuksista osoittaa, että sairaaladialyysi on kalliimpaa kuin muu kuin sairaalahoito. dialyysi. Lisäksi masennus ja ahdistus ovat erittäin kalliita terveydenhuoltojärjestelmille ja yhteiskunnalle, ja ne ovat yleisimmät mielenterveysoireet ylläpitodialyysipotilailla (esim. 50 % potilaista kokee masennus- ja ahdistuneisuusoireita), kuten äskettäinen poikkileikkaustutkimuksemme 80 dialyysipotilaalla Torontossa ja Montrealissa tukee. Lisäksi psykiatrisiin haastatteluihin perustuvat arviot masennus- ja ahdistuneisuusdiagnooseista dialyysipotilailla vaihtelevat 20 % ja 30 % välillä, jolloin masennus on yleisin dialyysipotilailla verrattuna tavalliseen väestöön.

Potilaiden näkemykset dialyysihoidosta: hoitoon sitoutuminen ja terveystulokset. Rajoitetut dialyysinäkemyksiä tutkivat tutkimukset välittävät esteitä lääkehoidon noudattamiselle, mukaan lukien epäilykset lääkkeiden tehokkuudesta, monimutkaiset terveydenhuoltojärjestelmät ja taloudelliset vaikeudet. Tämä on tärkeää, koska potilaiden on tunnettava kontrollia, osoitettava omaa tehokkuutta ja luotettava terveydenhuollon tarjoajien neuvoihin yhteisen päätöksenteon ja elämänlaadun ylläpitämiseksi. Lisäksi on kiinnitetty erityistä huomiota potilaiden näkökulmien tutkimukseen masennuksessa ja ahdistuksessa, varsinkin kun tärkeitä esteitä hoidon jatkamiselle ovat oireiden näyttäminen. Dialyysipotilailla masennuksella on tärkeä rooli hoitoon sitoutumisessa, koska potilaat raportoivat riittämättömästä neuvonnasta ja tuesta hoidon aikana; hoidon aikana koettu moninkertaisten vammojen suuri osuus heikentää väistämättä potilaan elämänlaatua ja lisää huonoon terveyteen liittyviä tuloksia (esim. unettomuus). Siksi on tärkeää tutkia sairaus- ja terveysnäkemyksiä hoidon tuloksista, sillä ne voivat paitsi parantaa dialyysihoidon noudattamista, myös muita terveysvaikutuksia.

Nykyisten masennuksen ja ahdistuksen hoitojen rajoitukset dialyysipotilailla. Koska masennus ja ahdistus liittyvät heikompaan elämänlaatuun, vammaisuuteen, kuolleisuuteen, lisääntyneeseen sairaalahoitoon, lyhentyneeseen eloonjäämiseen, lisääntyneeseen dialyysihoitoon sitoutumattomuuteen ja itsemurhakäyttäytymiseen, dialyysipotilaat ovat itse määrittäneet masennuksen ja ahdistuksen hoidon ja tutkimuksen painopistealueiksi. Nykyiset terveyspalvelujen tarjoamisen lähestymistavat, kuten psykotrooppisten lääkkeiden ja psykoterapian käyttö, ovat olleet riittämättömiä, resursseja vaativia eivätkä ole taloudellisesti kannattavia. Ensinnäkin käyttäjät ja palveluntarjoajat eivät usein ole kiinnostuneita muuttamaan tai käyttämään masennuslääkehoitoa masennuksen hallinnan parantamiseksi. Nykyiset raportit, joissa toistetaan masennuslääketutkimuksiin värvääminen, ovat osoittaneet pilleritaakkaa (esim. masennuslääkeriippuvuus ja lisääntyneet sivuvaikutukset), suuri keskeyttämisaste ja alhainen hoitoon sitoutuminen. Toiseksi kilpailevien tekijöiden rooli (esim. korkea oiretaakka, välitapahtumat ja munuaissairauteen liittyvät menetykset) haastavat tulosten tulkinnan, jotka on tehty dialyysihoidon masennuksen hoidosta ja sen hoidon priorisoimatta jättämisestä. Kolmanneksi dialyysihoidon aikavaatimukset, potilaan väsymys ennen ja jälkeen hoidon, ovat epäkäytännöllisiä potilaan suostumukseen osallistua psykososiaalisiin interventioihin. Ei myöskään ole selvää näyttöä kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) käytöstä keinona lievittää masennuksen oireita. Tämä on erityisen huolestuttavaa pyrittäessä toteuttamaan toteuttamiskelpoisia ja kestäviä interventioita kliinisessä käytännössä, kun otetaan huomioon pieni määrä tutkimuksia, jotka raportoivat potilaiden suostumusprosentteja ja tämäntyyppisten interventioiden käyttöä.

Mindfulness-pohjaiset interventiot dialyysipotilaille. Uudet "kolmannen" aallon terapiat, mukaan lukien mindfulness-pohjaiset interventiot, ovat saavuttaneet kasvavaa suosiota viime vuosina lähestymistapoina vähentää psyykkistä sairastuvuutta ja henkistä kärsimystä fyysisten ja henkisten sairauksien yhteydessä. Mindfulness sisältää keskittymis- ja rentoutumistekniikoiden oppimisen, joiden avulla harjoittajat voivat päästä nykyhetken tietoisuuteen, jossa mieli on samanaikaisesti keskittynyt ja rentoutunut. Tällaiset rentoutuneet, mutta keskittyneet mielentilat voivat auttaa masennukseen ja ahdistukseen opettamalla potilaita olemaan nykyhetkessä, vähentäen negatiivisten kognitioiden ja itsetuomitsevien ajatusten vaikutusta, joita usein esiintyy ahdistuksessa ja masennuksessa. Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) on ollut erittäin tehokas kroonisten fyysisten sairauksien ja monien muiden sairauksien, mukaan lukien syövän, hoidossa. Tietojemme mukaan kirjallisuusraportit mindfulnessista masennuksen hemodialyysin hoidossa ovat hyvin rajallisia. Jotkut tutkijat ovat tutkineet mindfulness-pohjaisen psykoterapian sekä hyväksymis- ja sitoutumisterapian vaikutusta dialyysipotilailla, mutta ryhmämme on ensimmäinen, joka on tutkinut lyhyen tuolin puolen mindfulness-meditaation toteutettavuutta masennuksen ja ahdistuneisuusoireiden hoitoon dialyysipotilailla.

Alustavat tulokset - Lyhyt mindfulness-interventio hemodialyysihoitoa saaville potilaille. Tämä tutkijaryhmä on saanut päätökseen satunnaistetun kontrolloidun pilottitutkimuksen (RCT), jossa verrattiin lyhyttä mindfulness-meditaatiota (n=21) tavanomaiseen hoitoon (n=30), jossa interventio todettiin dialyysipotilaille toteuttamiskelpoiseksi ja nautinnolliseksi useista systeemisistä syistä huolimatta. rajat. Interventioryhmään satunnaistetuista osallistujista 71 % suoritti tutkimuksen loppuun ja meditaatio oli hyvin siedetty (mediaaniarvosana 8/10 Likert-asteikolla). Meditaatioon liittyi subjektiivisia hyötyjä, mutta sillä ei ollut merkittävää vaikutusta masennuspisteisiin (PHQ9:n muutos -3,00±3,93 interventioryhmässä vs. -2,00±4,74 kontrolliryhmissä, p=0,45) tai ahdistuspisteisiin (muutos GAD-7:ssä -0,94±3,93). 4,59 vs. -0,80±4,84, p = 0,91). Tässä pilottiotoksessa interventiolla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia masennukseen ja ahdistuneisuusoireisiin, paitsi alaryhmässä, jossa lähtötilanteen oireet olivat enemmän heikentäviä, missä se oli hyödyllistä (kliinisesti merkittävä masennuksen oirepisteiden lasku -4,29±3,5 vs. +0,14± 3,5, p = 0,034, n = 14, 34 % näytteestä).

Tuloksemme viittaavat siihen, että vaikka dialyysipotilaat arvostavat tuolin puoleista mindfulness-interventiota, useat muutokset voisivat parantaa vaikutusta: kohdennetaan potilaille, joilla on merkittävämpiä lähtötilanteen masennus- tai ahdistuneisuusoireita, sisällytetään kognitiivisen terapian komponentti, jotta ymmärrettäisiin paremmin, kuinka mindfulnessia voidaan soveltaa päivittäin. elämää ja löytää uusia tapoja parantaa skaalautuvuutta. Seuraava vaihe on pilotti-RCT, jossa aktiivinen kontrolliryhmä valvoo kliinistä huomiota ja tukea lopullisen RCT-näytteen koon arvioimiseksi. Tutkijat ehdottavat kokeellisen suunnittelumme vahvistamista käsittelemällä tuolin puoleisen mindfulness-intervention jatkuvia hoitovaikutuksia verrattuna Health Enhancement Program (HEP) - validoituun aktiiviseen kontrolliin.

Tulehdusvaste dialyysipotilailla. Dialyysipotilailla on myös usein suuri systeeminen tulehdustaakka, mukaan lukien kohonneet veren tulehduksen biomarkkerit. Tämä puolestaan ​​laukaisee kaskadin, jonka on laajalti osoitettu aiheuttavan ihmisillä ja eläimillä veren endoteelisolujen läpäisevyydestä johtuvia masennusoireita, joita seuraa tulehdusreittien aktivoituminen aivoissa (28442354) ja sen seurauksena masennuksen oireita. Mahdollinen yhteys näiden tulehdusta edistävien sytokiinien ja masennuksen oireiden välillä voi paremmin selittää korkean masennuksen ja hoitoon sitoutumattomuuden dialyysipotilailla. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että mielen ja kehon terapiat vähentävät tulehduksellisten biomarkkereiden, kuten tulehduksellisen transkriptiotekijän NFKB:n (nukleaarinen tekijä kB), tasoa, mikä on myös yhdistetty vähäisempään ahdistuneisuuden ja masennuksen oireisiin. Siten näiden kahden komponentin välinen yhteys voi paremmin selittää korkean masennuksen ja hoitoon sitoutumattomuuden ja voi ennustaa huonoa masennuslääke- ja psykoterapiavastetta. Siksi voi olla erittäin mielenkiintoista tutkia, ennustaako tulehdus dialyysipotilaiden masennus-/ahdistusvastetta ja voiko mindfulness parantaa tulehdusta dialyysipotilailla.

Kiertääkseen halun parantaa munuaissairauspotilaiden elämää lähitulevaisuudessa ja laajasti sovellettavina, ryhmämme ehdottaa lyhyttä tuolin puoleista mindfulness-interventiota pakottavana lisähoitona masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden lievittämiseksi validoitua lääkettä käyttäen. aktiivinen ohjaus (HEP). Tässä tutkimuksessa tutkitaan myös, voiko lyhyt tuolin puoleinen mindfulness ylläpitää masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden vähenemistä 6 kuukauden seurannassa, voiko se antaa paremman käsityksen stressistä ja paranemisesta sekä parantaa unen laatua, sykkeen vaihtelua ja tulehdusta. markkerit 8 viikon kohdalla ja mikä puolestaan ​​voi tehostaa vastetta lisähoitoihin (esim. psykotrooppiset lääkkeet), tarvittaessa.