CYPHP Evelina ロンドン評価

英国は、死亡率を含む子供の健康に関するいくつかの指標において、他の高所得国に遅れをとっています (Wolfe et al, 2013)。 同等のヨーロッパ諸国と比較した英国の位置は、特に乳児と青年の全死因死亡率が高く、非感染性疾患による死亡率の低下が遅いなど、多くの点で劣っています (Viner and Wolfe 2018 (印刷中))。 小児期の死亡の約 20% は予防可能であると考えられており、慢性疾患を伴う CYP などの特定のカテゴリーではその割合が高くなります (Fraser et al, 2014)。 英国の子供と若者向けのヘルスケア提供の現在のモデルは、CYP に最適なヘルスケアを一貫して提供しているとは言えません。小児科と子供の健康、2015)。 2001 年から 2010 年の間に英国で死亡した子供の 60 ～ 70% は、医療システムとの頻繁な接触を必要とする慢性疾患にかかっていました (Gilbert、2015 年)。 ヨーロッパ全土の 1 歳から 14 歳の若者の間で、呼吸器疾患 (主に喘息) や不安神経症やうつ病などの精神神経疾患を患っている慢性非感染性疾患は、すべての障害調整生存年数 (DALYS) の 79% を占めています。罹患率の最も一般的な原因 (Wolfe et al, 2013)。 病院中心の小児科ケアの現在の英国モデルは、病気や疾患の合併症を予防するために集学的で調整された計画的なケアを必要とする長期状態 (LTC) の CYP に対する高品質のケアではなく、急性入院患者および集中度の高い専門家サービスを提供するために開発されました。健康と発達の可能性を最大化するため (Mansfield、2013)。 現在のヘルスケア モデルは、英国のより広範な健康および社会的ケア システムとの関連で、急性疾患と慢性疾患の両方で最適ではない健康状態をもたらしています (Wolfe et al, 2011)。 最後に、現在のサービスは家族のニーズに本来あるべきほど対応しておらず、高額な救急外来や緊急入院に頼っているため、しばしば非効率的です (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013)。 ランベスとサザークの自治区では、乳児と子供の死亡率が全国平均よりも高く、喘息、てんかん、精神障害などの急性期医療と計画医療の転帰が不安定で、時には悪い結果をもたらしています。 子供の A&E 出席率、緊急入院、および病院の外来患者の使用率は高く、上昇しています。

Royal College of Paediatrics and Child Health の Facing the Future: Together for Child Health レポート (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015) で説明されているように、新しい証拠に基づいた、費用対効果が高く、持続可能な医療サービスを開発する緊急の必要性があります。ライフコース全体にわたる慢性疾患の有病率の上昇によって引き起こされる需要の増加に対応する (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; European Commission health and consumer director-general, 2014)。 一次医療と二次医療の間の継続性を高めた医療サービス モデルを開発した国は、協力するためのより強い動機を持つチームによって提供され、より良い健康成果をもたらします (Wolfe et al, 2013)。 CYPHP チームが実施した、国際的な査読済みの公開されたエビデンスの体系的なレビューでは、統合された一次および二次の慢性治療モデルが、患者の経験と健康転帰に有益であり、コストを削減できることが示されました (Wolfe et al、草案中)。 ただし、このレビューは、サービスの提供と試運転を通知するために、この分野で質の高い証拠が不足していることを浮き彫りにしました。

CYPHP Evelina London モデルは、次の 4 つの主要分野にわたるケアを統合することにより、日常のヘルスケア サービスを再構築するための革新的でエビデンスに基づくアプローチです。 (2) 健康、教育、社会的ケアの水平統合。 （3）特に移行点でのライフコースに沿った統合。 (4) 公衆衛生、医療、健全な公共政策の統合。 CYPHP Evelina London モデルの主な焦点は、最前線のケア (プライマリケアと事故と緊急) が医療の大部分が提供される場所であり、他のサービスへのゲートウェイとしても機能するため、すべての子供と若者の最前線のケアを改善することです。 . したがって、最前線のケアは、システムの残りの部分がうまく機能するためのイネーブラーまたはバリアになる可能性があります. 特に、効果的かつ効率的な緊急ケアは、長期的な状態にある子供が必要とする計画された積極的な包括的ケアに十分なリソースを確実に利用できるようにするために重要です。

CYPHP Evelina London のケア モデルは、地元の臨床検査委員会 (CCG) と一次および二次医療提供者によって、入手可能な最良の証拠と、地元の子供、若者、および家族との広範な協議を使用して共同で作成されました。 CCG とプロバイダーのパートナーシップは、地元の家族の支援を受けて、ランベスとサザークのロンドン自治区全体でモデルを実装したいと考えています。 モデルのコンポーネントは、実現可能性と受容性をテストするために、この分野で試験運用されています。 ただし、CYP のケアの統合モデルに関する包括的な厳密な証拠はありません。 この評価は、エビデンスのギャップを埋め、新しいケア モデルの有効性と費用対効果を判断するのに役立つように設計されています。 モデルのランダム化されたロールアウトのクラスターに組み込まれた評価は、次のことを目的としています。

• 子供と若者の健康パートナーシップ (CYPHP) Evelina London モデルのケアが、子供と若者 (CYP) の健康、医療、および医療サービスの利用に与える影響を評価します。
• CYPHP Evelina London モデルのケアが効果的または非効果的であった方法と理由を理解し、実装を成功させるためのコンテキストに関連する戦略と、採用、提供、および保守における実際的な困難を特定して、より広範な実装を知らせること。
• 強化された通常のケアと比較して、ケアのCYPHP Evelinaモデルの配信コストと費用対効果を評価すること。
• 地方、国、および国際的なサービス提供者およびコミッショナーのための厳密な証拠を生成し、CYP 医療サービス研究の証拠基盤に貢献すること。