Évaluation du CYPHP Evelina Londres

Le Royaume-Uni est en retard sur d'autres pays à revenu élevé dans plusieurs mesures de la santé infantile, y compris la mortalité (Wolfe et al, 2013). La position du Royaume-Uni par rapport à des pays européens comparables est médiocre à bien des égards, notamment une mortalité toutes causes confondues plus élevée, en particulier chez les nourrissons et les adolescents, et une baisse plus lente de la mortalité par maladies non transmissibles (Viner et Wolfe 2018 (sous presse)). On pense qu'environ 20 % des décès d'enfants sont évitables, avec des proportions plus élevées dans des catégories spécifiques telles que CYP avec des maladies chroniques (Fraser et al, 2014). Les modèles actuels de prestation de soins de santé pour les enfants et les jeunes au Royaume-Uni ne fournissent pas systématiquement des soins de santé optimaux pour les CYP, par exemple, ne répondent pas de manière adéquate à la transition épidémiologique vers des affections de longue durée (LTC) (Wolfe et al, 2011 ; Royal College of pédiatrie et santé de l'enfant, 2015). Entre 60 et 70 % des enfants décédés au Royaume-Uni entre 2001 et 2010 souffraient d'une maladie chronique nécessitant des contacts fréquents avec le système de santé (Gilbert, 2015). Les maladies chroniques non transmissibles représentent 79 % de toutes les années de vie perdues ajustées sur l'incapacité (DALYS) chez les jeunes âgés de 1 à 14 ans, dans toute l'Europe, souffrant de maladies respiratoires (principalement l'asthme) et de troubles neuropsychiatriques, notamment l'anxiété et la dépression, parmi les principales causes de morbidité (Wolfe et al, 2013). Le modèle britannique actuel de soins pédiatriques centrés sur l'hôpital a été développé pour fournir des services spécialisés aux patients hospitalisés et de haute intensité plutôt que des soins de haute qualité pour les CYP avec des affections de longue durée (LTC) qui ont besoin de soins multidisciplinaires, coordonnés et planifiés pour prévenir les maladies et les complications de la maladie et maximiser le bien-être et le potentiel de développement (Mansfield, 2013). Le modèle de soins de santé actuel, dans le contexte du système de santé et de protection sociale au Royaume-Uni, a entraîné des résultats de santé sous-optimaux pour les maladies aiguës et chroniques (Wolfe et al, 2011). Enfin, le service actuel n'est pas aussi sensible aux besoins des familles qu'il devrait l'être et est souvent inefficace en raison de la fréquentation coûteuse des services d'urgence et des admissions en soins aigus (Wolfe et al, 2013 ; Mansfield, 2013). Les arrondissements de Lambeth et Southwark ont ​​des taux de mortalité infantile et juvénile supérieurs à la moyenne nationale, des résultats variables et parfois médiocres pour les soins aigus et les soins planifiés pour des affections telles que l'asthme, l'épilepsie et les troubles de santé mentale. Les taux de fréquentation des services d'urgence et d'urgence sont élevés et en hausse pour les enfants, les hospitalisations d'urgence et l'utilisation des patients externes à l'hôpital.

Comme décrit dans le rapport Facing the Future: Together for Child Health du Royal College of Paediatrics and Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), il est urgent de développer de nouveaux services de santé fondés sur des données probantes, rentables et durables pour répondre aux demandes croissantes causées par la prévalence croissante des maladies chroniques tout au long de la vie (Wolfe et al, 2013 ; Davies, 2012 ; Direction générale de la santé et des consommateurs de la Commission européenne, 2014). Les pays qui ont développé des modèles de services de santé avec une plus grande continuité entre les soins primaires et secondaires, dispensés par des équipes plus incitées à travailler ensemble, ont de meilleurs résultats en matière de santé (Wolfe et al, 2013). Une revue systématique des preuves publiées et évaluées par des pairs à l'échelle internationale, menée par l'équipe du CYPHP, a montré que les modèles de soins chroniques primaires et secondaires intégrés peuvent être bénéfiques pour l'expérience des patients et les résultats pour la santé, et peuvent permettre de réduire les coûts (Wolfe et al, en ébauche). Cependant, cette revue a mis en évidence le manque de preuves de haute qualité dans ce domaine pour éclairer la prestation et la mise en service des services.

Le modèle CYPHP Evelina London est une approche innovante et fondée sur des données probantes pour remodeler les services de soins de santé au quotidien en intégrant les soins dans quatre domaines clés : (1) l'intégration verticale des soins dans les soins primaires et secondaires ; (2) intégration horizontale de la santé, de l'éducation et de l'aide sociale ; (3) intégration tout au long de la vie, en particulier aux points de transition ; et (4) l'intégration dans la santé publique, les soins de santé et les politiques publiques saines. L'un des principaux objectifs du modèle CYPHP Evelina London est d'améliorer les soins de première ligne pour tous les enfants et les jeunes, car les soins de première ligne (soins primaires et accidents et urgences) sont l'endroit où la majorité des soins de santé sont dispensés et servent également de passerelle vers d'autres services. . Les soins de première ligne peuvent donc être un catalyseur ou un obstacle au bon fonctionnement du reste du système. En particulier, des soins d'urgence efficaces et efficients sont importants pour s'assurer que des ressources suffisantes sont disponibles pour les soins complets proactifs planifiés dont les enfants atteints d'affections de longue durée ont besoin.

Le modèle de soins CYPHP Evelina London a été coproduit par les groupes de mise en service cliniques (CCG) locaux et les prestataires de soins de santé primaires et secondaires en utilisant les meilleures preuves disponibles et une consultation approfondie avec les enfants, les jeunes et les familles locaux. Le partenariat des CCG et des fournisseurs, avec le soutien des familles locales, souhaite mettre en œuvre le modèle dans les arrondissements londoniens de Lambeth et Southwark. Les composantes du modèle ont été testées dans la région pour tester la faisabilité et l'acceptabilité. Cependant, il y a un manque de preuves rigoureuses complètes sur les modèles intégrés de soins pour CYP. Cette évaluation est conçue pour aider à combler ce manque de preuves et à déterminer l'efficacité et la rentabilité du nouveau modèle de soins. L'évaluation, intégrée au déploiement randomisé par cluster du modèle, vise à :

• Évaluer l'impact du modèle de soins Evelina London du Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) sur la santé, les soins de santé et l'utilisation des services de santé par les enfants et les jeunes (CYP).
• Comprendre comment et pourquoi le modèle de soins CYPHP Evelina London a été efficace ou inefficace, et identifier des stratégies contextuellement pertinentes pour une mise en œuvre réussie ainsi que des difficultés pratiques d'adoption, de prestation et de maintenance pour éclairer une mise en œuvre plus large.
• Évaluer les coûts de prestation et le rapport coût-efficacité du modèle de soins CYPHP Evelina par rapport aux soins habituels améliorés.
• Générer des preuves rigoureuses pour les prestataires de services et les commissaires locaux, nationaux et internationaux, et contribuer à la base de données probantes de la recherche sur les services de santé CYP.