Avaliação CYPHP Evelina Londres

O Reino Unido fica atrás de outros países de alta renda em várias medidas de saúde infantil, incluindo mortalidade (Wolfe et al, 2013). A posição do Reino Unido em relação a países europeus comparáveis ​​é ruim em muitos aspectos, incluindo maior mortalidade por todas as causas, especialmente para bebês e adolescentes, e um declínio mais lento na mortalidade por doenças não transmissíveis (Viner e Wolfe 2018 (no prelo)). Acredita-se que aproximadamente 20% das mortes infantis sejam evitáveis, com proporções mais altas em categorias específicas, como CYP com condições crônicas (Fraser et al, 2014). Os modelos atuais de prestação de cuidados de saúde para crianças e jovens no Reino Unido não fornecem de forma consistente cuidados de saúde ideais para CYP, por exemplo, não respondem adequadamente à transição epidemiológica para doenças de longa duração (LTCs) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatria e Saúde Infantil, 2015). Entre 60 e 70% das crianças que morreram no Reino Unido entre 2001 e 2010 tinham uma condição crônica que requeria contato frequente com o sistema de saúde (Gilbert, 2015). As doenças crônicas não transmissíveis representam 79% de todos os anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYS), entre jovens de 1 a 14 anos, em toda a Europa, com doenças respiratórias (principalmente asma) e distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo ansiedade e depressão, entre os causas mais comuns de morbidade (Wolfe et al, 2013). O modelo atual do Reino Unido de atendimento pediátrico centrado no hospital foi desenvolvido para fornecer serviços especializados de internação aguda e de alta intensidade, em vez de atendimento de alta qualidade para CYP com condições de longo prazo (LTCs) que precisam de atendimento multidisciplinar, coordenado e planejado para prevenir doenças e complicações da doença e maximizar o bem-estar e o potencial de desenvolvimento (Mansfield, 2013). O atual modelo de saúde, no contexto do sistema mais amplo de saúde e assistência social no Reino Unido, resultou em resultados de saúde abaixo do ideal para doenças agudas e crônicas (Wolfe et al, 2011). Finalmente, o serviço atual não é tão responsivo às necessidades das famílias quanto deveria ser, e muitas vezes é ineficiente, com dependência de atendimento de alto custo no departamento de emergência e admissões agudas (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Os bairros de Lambeth e Southwark têm taxas de mortalidade infantil e infantil mais altas do que a média nacional, resultados variáveis ​​e, às vezes, ruins para cuidados intensivos e cuidados planejados para condições como asma, epilepsia e distúrbios de saúde mental. Há taxas altas e crescentes de atendimento de urgência e emergência para crianças, internações hospitalares de emergência e uso ambulatorial de hospitais.

Conforme descrito no relatório do Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), há uma necessidade urgente de desenvolver novos serviços de saúde baseados em evidências, econômicos e sustentáveis ​​para atender às demandas crescentes causadas pelo aumento da prevalência de doenças crônicas ao longo da vida (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Direção-Geral de Saúde e Consumidores da Comissão Europeia, 2014). Os países que desenvolveram modelos de serviços de saúde com maior continuidade entre os cuidados primários e secundários, prestados por equipes com incentivos mais fortes para trabalhar em conjunto, apresentam melhores resultados de saúde (Wolfe et al, 2013). Uma revisão sistemática de evidências publicadas internacionalmente revisadas por pares conduzida pela equipe do CYPHP mostrou que os modelos integrados de cuidados crônicos primários e secundários podem ser benéficos na experiência do paciente e nos resultados de saúde e podem economizar custos (Wolfe et al, no rascunho). No entanto, esta revisão destacou a falta de evidências de alta qualidade nesta área para informar a prestação e o comissionamento de serviços.

O modelo CYPHP Evelina London é uma abordagem inovadora baseada em evidências para remodelar os serviços de saúde cotidianos por meio da integração de cuidados em quatro áreas principais: (1) integração vertical de cuidados nos cuidados primários e secundários; (2) integração horizontal de saúde, educação e assistência social; (3) integração ao longo da vida, especialmente em pontos de transição; e (4) integração entre saúde pública, assistência médica e políticas públicas saudáveis. Um dos principais focos do modelo CYPHP Evelina London é melhorar os cuidados de primeira linha para todas as crianças e jovens, uma vez que os cuidados de primeira linha (cuidados primários e acidentes e emergências) é onde a maioria dos cuidados de saúde é prestada e também atua como porta de entrada para outros serviços . Os cuidados da linha de frente podem, portanto, ser um facilitador ou uma barreira para que o restante do sistema funcione bem. Em particular, cuidados urgentes eficazes e eficientes são importantes para garantir que recursos suficientes estejam disponíveis para os cuidados abrangentes proativos planejados de que as crianças com condições de longo prazo precisam.

O modelo de atendimento CYPHP Evelina London foi co-produzido por Grupos de Comissionamento Clínico (CCG) locais e Profissionais de Saúde Primários e Secundários, usando as melhores evidências disponíveis e ampla consulta com crianças, jovens e famílias locais. A Parceria de CCGs e Provedores, com o apoio das famílias locais, deseja implementar o modelo nos bairros londrinos de Lambeth e Southwark. Os componentes do modelo foram testados na área para testar a viabilidade e aceitabilidade. No entanto, faltam evidências abrangentes e rigorosas sobre modelos integrados de atendimento para CYP. Essa avaliação é projetada para ajudar a preencher essa lacuna de evidências e determinar a eficácia e o custo-efetividade do novo modelo de atendimento. A avaliação, inserida na implementação aleatória de cluster do modelo, visa:

• Avaliar o impacto do modelo de atenção de Evelina London da Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) sobre a saúde, os cuidados de saúde e o uso de serviços de saúde por crianças e jovens (CYP).
• Compreender como e por que o modelo de atendimento CYPHP Evelina London foi eficaz ou ineficaz e identificar estratégias contextualmente relevantes para uma implementação bem-sucedida, bem como dificuldades práticas na adoção, entrega e manutenção para informar uma implementação mais ampla.
• Avaliar os custos de entrega e a relação custo-eficácia do modelo de cuidados CYPHP Evelina em comparação com os cuidados habituais melhorados.
• Gerar evidências rigorosas para prestadores de serviços e comissários locais, nacionais e internacionais e contribuir para a base de evidências na pesquisa de serviços de saúde do CYP.