CYPHP Evaluatie van Evelina London

Het VK loopt achter op andere landen met een hoog inkomen wat betreft verschillende maatstaven voor de gezondheid van kinderen, waaronder sterfte (Wolfe et al, 2013). De positie van het VK ten opzichte van vergelijkbare Europese landen is in veel opzichten slecht, waaronder een hogere sterfte door alle oorzaken, vooral voor zuigelingen en adolescenten, en een tragere daling van de sterfte door niet-overdraagbare ziekten (Viner en Wolfe 2018 (in druk)). Aangenomen wordt dat ongeveer 20% van de kindersterfte te voorkomen is, met hogere percentages in specifieke categorieën zoals CYP met chronische aandoeningen (Fraser et al, 2014). De huidige modellen voor gezondheidszorg voor kinderen en jongeren in het VK bieden niet consistent optimale gezondheidszorg voor CYP, ze reageren bijvoorbeeld niet adequaat op de epidemiologische overgang naar langdurige aandoeningen (LTC's) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Kindergeneeskunde en gezondheid van kinderen, 2015). Tussen 60 en 70% van de kinderen die tussen 2001 en 2010 in het VK stierven, had een chronische aandoening die regelmatig contact met het gezondheidssysteem vereiste (Gilbert, 2015). Chronische, niet-overdraagbare ziekten zijn verantwoordelijk voor 79% van alle verloren levensjaren voor invaliditeit (DALYS), onder jongeren van 1-14 jaar, in heel Europa, met aandoeningen van de luchtwegen (voornamelijk astma) en neuropsychiatrische stoornissen waaronder angst en depressie. meest voorkomende oorzaken van morbiditeit (Wolfe et al, 2013). Het huidige Britse model van ziekenhuisgerichte pediatrische zorg is ontwikkeld om acute intramurale en zeer intensieve gespecialiseerde diensten te leveren in plaats van hoogwaardige zorg voor CYP met langdurige aandoeningen (LTC's) die multidisciplinaire, gecoördineerde en geplande zorg nodig hebben om ziekte en ziektecomplicaties te voorkomen en om welzijn en ontwikkelingspotentieel te maximaliseren (Mansfield, 2013). Het huidige gezondheidszorgmodel, in de context van het bredere gezondheids- en sociale zorgsysteem in het VK, heeft geresulteerd in suboptimale gezondheidsresultaten voor zowel acute als chronische ziekten (Wolfe et al, 2011). Ten slotte reageert de huidige dienst niet zo goed op de behoeften van gezinnen als zou moeten, en is deze vaak inefficiënt met een afhankelijkheid van dure spoedeisende hulp en acute opnames (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). De stadsdelen Lambeth en Southwark hebben een hoger dan landelijk gemiddelde kinder- en kindersterfte, variabele en soms slechte resultaten voor acute zorg en geplande zorg voor aandoeningen zoals astma, epilepsie en psychische stoornissen. Er zijn hoge en stijgende A & E-aanwezigheidspercentages voor kinderen, spoedopnames in ziekenhuizen en poliklinisch gebruik in ziekenhuizen.

Zoals beschreven in het rapport Facing the Future: Together for Child Health van het Royal College of Paediatrics and Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), is er dringend behoefte aan de ontwikkeling van nieuwe, op feiten gebaseerde, kosteneffectieve en duurzame gezondheidszorgdiensten om voldoen aan de toenemende eisen die worden veroorzaakt door de stijgende prevalentie van chronische ziekten gedurende de levensloop (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; directoraat-generaal gezondheid en consumenten van de Europese Commissie, 2014). Landen die gezondheidszorgmodellen hebben ontwikkeld met een grotere continuïteit tussen eerstelijns- en tweedelijnszorg, geleverd door teams met sterkere prikkels om samen te werken, hebben betere gezondheidsresultaten (Wolfe et al, 2013). Een systematische review van internationaal collegiaal getoetst gepubliceerd bewijs, uitgevoerd door het CYPHP-team, toonde aan dat geïntegreerde primaire en secundaire chronische zorgmodellen gunstig kunnen zijn voor de patiëntervaring en gezondheidsresultaten, en kostenbesparend kunnen zijn (Wolfe et al, in ontwerp). Deze beoordeling benadrukte echter het gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit op dit gebied om de dienstverlening en inbedrijfstelling te onderbouwen.

Het CYPHP Evelina London-model is een innovatieve, empirisch onderbouwde benadering om de dagelijkse gezondheidszorg opnieuw vorm te geven door zorg te integreren op vier belangrijke gebieden: (1) verticale integratie van zorg in eerstelijns- en tweedelijnszorg; (2) horizontale integratie van gezondheidszorg, onderwijs en sociale zorg; (3) integratie tijdens de levensloop, vooral op overgangsmomenten; en (4) integratie van volksgezondheid, gezondheidszorg en gezond overheidsbeleid. Een belangrijk aandachtspunt van het CYPHP Evelina London-model is het verbeteren van de eerstelijnszorg voor alle kinderen en jongeren, aangezien de eerstelijnszorg (eerstelijnszorg en ongevallen- en spoedeisende hulp) de plaats is waar het grootste deel van de gezondheidszorg wordt verleend en ook fungeert als toegangspoort tot andere diensten . Eerstelijnszorg kan daarom een ​​facilitator of barrière zijn voor de rest van het systeem om goed te functioneren. Vooral effectieve en efficiënte spoedeisende zorg is belangrijk om ervoor te zorgen dat er voldoende middelen beschikbaar zijn voor de geplande proactieve integrale zorg die kinderen met langdurige aandoeningen nodig hebben.

Het CYPHP Evelina London-zorgmodel werd gecoproduceerd door lokale Clinical Commissioning Groups (CCG's) en eerstelijns- en tweedelijnszorgverleners, waarbij gebruik werd gemaakt van het best beschikbare bewijsmateriaal en uitgebreid overleg met lokale kinderen, jongeren en gezinnen. Het partnerschap van CCG's en aanbieders, met steun van lokale families, wil het model implementeren in de Londense stadsdelen Lambeth en Southwark. Onderdelen van het model zijn getest in het gebied om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te testen. Er is echter een gebrek aan alomvattend rigoureus bewijs over geïntegreerde zorgmodellen voor CYP. Deze evaluatie is bedoeld om die leemte in het bewijs te helpen opvullen en om de effectiviteit en kosteneffectiviteit van het nieuwe zorgmodel te bepalen. De evaluatie, ingebed in de clustergerandomiseerde uitrol van het model, heeft tot doel:

• De impact evalueren van het zorgmodel van het Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) Evelina London op de gezondheid, de gezondheidszorg en het gebruik van gezondheidsdiensten door kinderen en jongeren (CYP).
• Begrijpen hoe en waarom het CYPHP Evelina London-zorgmodel effectief of ineffectief was, en contextueel relevante strategieën voor succesvolle implementatie identificeren, evenals praktische problemen bij acceptatie, levering en onderhoud om bredere implementatie te informeren.
• Om de leveringskosten en kosteneffectiviteit van het CYPHP Evelina-zorgmodel te beoordelen in vergelijking met verbeterde gebruikelijke zorg.
• Om rigoureus bewijs te genereren voor lokale, nationale en internationale dienstverleners en commissarissen, en bij te dragen aan de wetenschappelijke basis in CYP-gezondheidsdienstenonderzoek.