CYPHP Evelina Lontoon arviointi

Iso-Britannia on jäljessä muista korkean tulotason maista useissa lasten terveyden mittareissa, mukaan lukien kuolleisuus (Wolfe et al, 2013). Yhdistyneen kuningaskunnan asema verrattuna vastaaviin Euroopan maihin on huono monessa suhteessa, mukaan lukien korkeampi kaikista syistä kuolleisuus, erityisesti imeväisten ja nuorten kohdalla, ja hitaampi ei-tartuntatautikuolleisuuden lasku (Viner ja Wolfe 2018 (painossa)). Noin 20 % lapsuuskuolemista uskotaan olevan estettävissä, ja osuudet ovat korkeammat tietyissä luokissa, kuten kroonisia sairauksia sairastava CYP (Fraser et al, 2014). Nykyiset lasten ja nuorten terveydenhuoltomallit Yhdistyneessä kuningaskunnassa eivät johdonmukaisesti tarjoa optimaalista terveydenhuoltoa CYP:lle, eivätkä ne esimerkiksi reagoi riittävästi epidemiologiseen siirtymiseen kohti pitkäaikaisia ​​sairauksia (LTC) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatria ja lasten terveys, 2015). 60–70 prosentilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 2001–2010 kuolleista lapsista oli krooninen sairaus, joka vaati jatkuvaa yhteyttä terveydenhuoltojärjestelmään (Gilbert, 2015). Krooniset, ei-tarttuvat sairaudet muodostavat 79 prosenttia kaikista 1–14-vuotiaiden nuorten menetetyistä vammaisuuteen perustuvista elinvuosista (DALYS) kaikkialla Euroopassa, ja heillä on hengityselinsairauksia (pääasiassa astmaa) ja neuropsykiatrisia häiriöitä, mukaan lukien ahdistuneisuus ja masennus. yleisimmät sairastuvuuden syyt (Wolfe et al, 2013). Yhdistyneen kuningaskunnan nykyinen sairaalakeskeisen lastenhoidon malli kehitettiin tarjoamaan akuutteja sairaalahoitoa ja korkean intensiteetin erikoislääkäripalveluita korkealaatuisen hoidon sijaan pitkäkestoisissa sairauksissa (LTC), jotka tarvitsevat monitieteistä, koordinoitua ja suunniteltua hoitoa sairauksien ja tautien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. hyvinvoinnin ja kehityspotentiaalin maksimoimiseksi (Mansfield, 2013). Nykyinen terveydenhuoltomalli Yhdistyneen kuningaskunnan laajemman terveydenhuolto- ja sosiaalijärjestelmän yhteydessä on johtanut optimaalisiin terveystuloksiin sekä akuuteissa että kroonisissa sairauksissa (Wolfe et al, 2011). Lopuksi, nykyinen palvelu ei vastaa perheiden tarpeisiin niin kuin sen pitäisi olla, ja se on usein tehotonta, koska se on riippuvainen kalliista ensiapuosaston päivystyksestä ja akuutista vastaanotosta (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Lambethin ja Southwarkin kaupunginosissa imeväiskuolleisuus ja lapsikuolleisuus ovat kansallista keskiarvoa korkeammat, akuutin hoidon ja suunnitellun hoidon tulokset vaihtelevat ja toisinaan huonot astman, epilepsian ja mielenterveyshäiriöiden hoitoon. Lasten A&E-osallistujamäärät ovat korkeat ja nousevat, sairaalahoidot ja sairaalan avohoito.

Kuten Royal College of Paediatrics and Child Healthin Facing the Future: Together for Child Health -raportissa (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015) kuvataan, on kiireellisesti kehitettävä uusia näyttöön perustuvia, kustannustehokkaita ja kestäviä terveydenhuoltopalveluita. vastaamaan lisääntyviin vaatimuksiin, jotka johtuvat kroonisten sairauksien lisääntyvästä esiintyvyydestä koko elinkaaren aikana (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Euroopan komission terveys- ja kuluttaja-asioiden pääosasto, 2014). Mailla, jotka ovat kehittäneet terveyspalvelumalleja, joissa perus- ja toissijaisen terveydenhuollon välinen jatkuvuus on parempi ja joita tarjoavat tiimit, joilla on vahvempia kannustimia tehdä yhteistyötä, on parempia terveystuloksia (Wolfe et al, 2013). CYPHP-ryhmän suorittama järjestelmällinen katsaus kansainväliseen vertaisarvioituihin julkaistuihin todisteisiin osoitti, että integroidut perus- ja toissijaiset kroonisen hoidon mallit voivat olla hyödyllisiä potilaiden kokemuksille ja terveystuloksille ja voivat säästää kustannuksia (Wolfe et al, luonnos). Tämä tarkastelu kuitenkin korosti laadukkaan näytön puutetta palvelun toimittamisesta ja käyttöönotosta.

CYPHP Evelina London -malli on innovatiivinen, näyttöön perustuva lähestymistapa päivittäisten terveydenhuoltopalvelujen muokkaamiseen integroimalla hoito neljälle avainalueelle: (1) hoidon vertikaalinen integrointi perus- ja toissijaisen hoidon välillä; (2) terveydenhuollon, koulutuksen ja sosiaalihuollon horisontaalinen integrointi; (3) integraatio elämänkulun varrella erityisesti siirtymäkohdissa; ja (4) kansanterveyden, terveydenhuollon ja terveen julkisen politiikan integrointi. CYPHP Evelina London -mallin pääpainopiste on kaikkien lasten ja nuorten etulinjan hoidon parantaminen, koska etulinjan hoito (ensihoito ja tapaturma- ja ensiapu) on siellä, missä suurin osa terveydenhuollosta toimitetaan, ja se toimii myös porttina muihin palveluihin. . Etulinjan hoito voi siksi olla mahdollistaja tai este järjestelmän muulle toiminnalle. Erityisesti tehokas ja toimiva kiireellinen hoito on tärkeää, jotta pitkäaikaissairaiden lasten tarvitsemaan suunniteltuun ennakoivaan kokonaisvaltaiseen hoitoon saadaan riittävästi resursseja.

CYPHP Evelina London -hoitomallin tuottivat yhteistyössä paikalliset Clinical Commissioning Groupit (CCG:t) sekä perus- ja toissijaisen terveydenhuollon tarjoajat käyttäen parasta saatavilla olevaa näyttöä ja laajaa kuulemista paikallisten lasten, nuorten ja perheiden kanssa. CCG:n ja palveluntarjoajien kumppanuus haluaa paikallisten perheiden tuella ottaa mallin käyttöön Lontoon Lambethin ja Southwarkin kaupunginosissa. Mallin osia on pilotoitu alueella testattaessa toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Kuitenkin kattavat tiukat todisteet CYP:n integroiduista hoitomalleista puuttuvat. Tämän arvioinnin tarkoituksena on auttaa täyttämään tämä näyttövaje ja määrittämään uuden hoitomallin tehokkuus ja kustannustehokkuus. Arviointi, joka on upotettu mallin klusterin satunnaistettuun käyttöönottoon, pyrkii:

• Arvioida Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) Evelina London -hoitomallin vaikutusta lasten ja nuorten terveyteen, terveydenhuoltoon ja terveyspalvelujen käyttöön (CYP).
• Ymmärtää, kuinka ja miksi CYPHP Evelina London -hoitomalli oli tehokas tai tehoton, ja tunnistaa kontekstuaaliset strategiat onnistuneeseen toteutukseen sekä käytännön vaikeudet käyttöönotossa, toimittamisessa ja ylläpidossa laajemman täytäntöönpanon tukemiseksi.
• Arvioida CYPHP Evelina -hoitomallin toimituskustannuksia ja kustannustehokkuutta tehostettuun tavanomaiseen hoitoon verrattuna.
• Luoda tiukkaa näyttöä paikallisille, kansallisille ja kansainvälisille palveluntarjoajille ja komissaajille ja edistää CYP-terveyspalvelututkimuksen näyttöpohjaa.