Ocena CYPHP Evelina London

Wielka Brytania pozostaje w tyle za innymi krajami o wysokich dochodach pod względem kilku wskaźników dotyczących zdrowia dzieci, w tym śmiertelności (Wolfe i in., 2013). Pozycja Wielkiej Brytanii w porównaniu z porównywalnymi krajami europejskimi jest pod wieloma względami słaba, w tym wyższa śmiertelność ogólna, zwłaszcza niemowląt i nastolatków, oraz wolniejszy spadek śmiertelności z powodu chorób niezakaźnych (Viner i Wolfe 2018 (w druku)). Uważa się, że około 20% zgonów w dzieciństwie można zapobiec, przy wyższych proporcjach w określonych kategoriach, takich jak CYP z chorobami przewlekłymi (Fraser i in., 2014). Obecne modele świadczenia opieki zdrowotnej dla dzieci i młodzieży w Wielkiej Brytanii nie zapewniają konsekwentnie optymalnej opieki zdrowotnej dla CYP, na przykład nie są odpowiednio dostosowane do epidemiologicznego przejścia w kierunku warunków długoterminowych (LTC) (Wolfe i in., 2011; Royal College of Pediatria i zdrowie dzieci, 2015). Od 60 do 70% dzieci, które zmarły w Wielkiej Brytanii w latach 2001-2010, miało przewlekłą chorobę wymagającą częstego kontaktu z systemem opieki zdrowotnej (Gilbert, 2015). Przewlekłe choroby niezakaźne odpowiadają za 79% wszystkich utraconych lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALYS) wśród młodych ludzi w wieku od 1 do 14 lat w całej Europie, z chorobami układu oddechowego (głównie astmą) i zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, w tym lękiem i depresją, wśród najczęstszych przyczyn zachorowalności (Wolfe i in., 2013). Obecny model szpitalnej opieki pediatrycznej w Wielkiej Brytanii został opracowany w celu świadczenia ostrych usług szpitalnych i specjalistycznych o wysokiej intensywności, a nie opieki wysokiej jakości dla CYP z chorobami przewlekłymi (LTC), którzy potrzebują multidyscyplinarnej, skoordynowanej i zaplanowanej opieki, aby zapobiegać chorobom i powikłaniom chorobowym oraz aby zmaksymalizować dobrostan i potencjał rozwojowy (Mansfield, 2013). Obecny model opieki zdrowotnej, w kontekście szerszego systemu opieki zdrowotnej i społecznej w Wielkiej Brytanii, doprowadził do nieoptymalnych wyników zdrowotnych zarówno w przypadku ostrych, jak i przewlekłych chorób (Wolfe i in., 2011). Wreszcie, obecna usługa nie odpowiada na potrzeby rodzin tak, jak powinna, i często jest nieefektywna, polegając na kosztownej obecności na oddziałach ratunkowych i ostrych przyjęciach (Wolfe i in., 2013; Mansfield, 2013). Gminy Lambeth i Southwark mają wyższe niż średnie krajowe wskaźniki śmiertelności niemowląt i dzieci, zmienne, a czasem słabe wyniki opieki doraźnej i planowanej opieki w przypadku schorzeń, w tym astmy, epilepsji i zaburzeń zdrowia psychicznego. Odnotowuje się wysoki i rosnący wskaźnik obecności na pogotowiu ratunkowym dla dzieci, przyjęć do szpitala w nagłych wypadkach i leczenia ambulatoryjnego w szpitalu.

Jak opisano w raporcie Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), istnieje pilna potrzeba opracowania nowych, opartych na dowodach, opłacalnych i zrównoważonych usług opieki zdrowotnej, aby sprostać rosnącym wymaganiom spowodowanym rosnącą częstością występowania chorób przewlekłych w ciągu całego życia (Wolfe i in., 2013; Davies, 2012; Dyrekcja Generalna ds. Zdrowia i Konsumentów Komisji Europejskiej, 2014). Kraje, które rozwinęły modele usług zdrowotnych z większą ciągłością między opieką podstawową a specjalistyczną, świadczone przez zespoły silniej motywowane do współpracy, mają lepsze wyniki zdrowotne (Wolfe i in., 2013). Systematyczny przegląd recenzowanych międzynarodowych opublikowanych dowodów przeprowadzony przez zespół CYPHP wykazał, że zintegrowane modele podstawowej i wtórnej opieki przewlekłej mogą być korzystne dla doświadczenia pacjentów i wyników zdrowotnych, a także mogą oszczędzać koszty (Wolfe i in., w wersji roboczej). Jednak w tym przeglądzie zwrócono uwagę na brak wysokiej jakości dowodów w tej dziedzinie, które mogłyby stanowić podstawę świadczenia usług i uruchamiania.

Model CYPHP Evelina London to innowacyjne, oparte na dowodach podejście do przekształcania codziennych usług opieki zdrowotnej poprzez integrację opieki w czterech kluczowych obszarach: (1) pionowa integracja opieki w ramach podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej; (2) pozioma integracja zdrowia, edukacji i opieki społecznej; (3) integracja w trakcie życia, zwłaszcza w punktach przejściowych; oraz (4) integracja w zakresie zdrowia publicznego, opieki zdrowotnej i zdrowej polityki publicznej. Głównym celem modelu CYPHP Evelina London jest poprawa opieki pierwszej linii dla wszystkich dzieci i młodzieży, ponieważ opieka pierwszej linii (opieka podstawowa oraz wypadki i nagłe wypadki) jest miejscem, w którym świadczona jest większość opieki zdrowotnej, a także działa jako brama do innych usług . Opieka na pierwszej linii może zatem być czynnikiem ułatwiającym lub utrudniającym prawidłowe funkcjonowanie reszty systemu. W szczególności skuteczna i wydajna opieka w trybie pilnym jest ważna, aby zapewnić dostępność wystarczających środków na planowaną proaktywną kompleksową opiekę, której potrzebują dzieci z chorobami przewlekłymi.

Model opieki CYPHP Evelina London został współtworzony przez lokalne Clinical Commissioning Groups (CCG) oraz świadczeniodawców podstawowej i średniej opieki zdrowotnej przy użyciu najlepszych dostępnych dowodów i szeroko zakrojonych konsultacji z lokalnymi dziećmi, młodzieżą i rodzinami. Partnerstwo CCGs and Providers, przy wsparciu lokalnych rodzin, chce wdrożyć model w londyńskich dzielnicach Lambeth i Southwark. Komponenty modelu zostały pilotażowo przetestowane na tym obszarze w celu przetestowania wykonalności i akceptowalności. Brakuje jednak kompleksowych, rygorystycznych dowodów na temat zintegrowanych modeli opieki nad CYP. Ta ocena ma pomóc wypełnić tę lukę w dowodach i określić skuteczność i opłacalność nowego modelu opieki. Ocena, osadzona w losowym wdrażaniu modelu klastra, ma na celu:

• Ocena wpływu modelu opieki Partnerstwa na rzecz Zdrowia Dzieci i Młodzieży (CYPHP) Evelina London na zdrowie, opiekę zdrowotną i korzystanie z usług zdrowotnych przez dzieci i młodzież (CYP).
• Aby zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego model opieki CYPHP Evelina London był skuteczny lub nieskuteczny, oraz zidentyfikować odpowiednie kontekstowo strategie pomyślnego wdrożenia, a także praktyczne trudności w adopcji, dostarczaniu i utrzymaniu, aby informować o szerszym wdrażaniu.
• Ocena kosztów dostawy i efektywności kosztowej Modelu opieki CYPHP Evelina w porównaniu do standardowej opieki rozszerzonej.
• Generowanie rygorystycznych dowodów dla lokalnych, krajowych i międzynarodowych usługodawców i zleceniodawców oraz wnoszenie wkładu w bazę dowodową w badaniach usług zdrowotnych CYP.