Hodnocení CYPHP Evelina London

Spojené království zaostává za ostatními zeměmi s vysokými příjmy v několika ukazatelích zdraví dětí, včetně úmrtnosti (Wolfe et al, 2013). Postavení Spojeného království ve srovnání se srovnatelnými evropskými zeměmi je špatné v mnoha ohledech, včetně vyšší úmrtnosti ze všech příčin, zejména u kojenců a dospívajících, a pomalejšího poklesu úmrtnosti na nepřenosná onemocnění (Viner a Wolfe 2018 (v tisku)). Předpokládá se, že přibližně 20 % dětských úmrtí lze předejít, přičemž vyšší podíl je ve specifických kategoriích, jako je CYP s chronickými onemocněními (Fraser et al, 2014). Současné modely poskytování zdravotní péče pro děti a mladé lidi ve Spojeném království trvale neposkytují optimální zdravotní péči pro CYP, například dostatečně nereagují na epidemiologický přechod k dlouhodobým stavům (LTC) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatrie a zdraví dětí, 2015). 60 až 70 % dětí, které zemřely ve Spojeném království v letech 2001 až 2010, mělo chronický stav vyžadující častý kontakt se zdravotním systémem (Gilbert, 2015). Chronická nepřenosná nemoc představuje 79 % všech ztracených let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (DALYS), mezi mladými lidmi ve věku 1–14 let, v celé Evropě, mezi nimiž jsou respirační onemocnění (hlavně astma) a neuropsychiatrické poruchy včetně úzkosti a deprese. nejčastější příčiny morbidity (Wolfe et al, 2013). Současný britský model pediatrické péče zaměřené na nemocnice byl vyvinut tak, aby poskytoval akutní lůžkové a vysoce intenzivní specializované služby spíše než vysoce kvalitní péči pro CYP s dlouhodobými stavy (LTC), kteří potřebují multidisciplinární, koordinovanou a plánovanou péči k prevenci onemocnění a komplikací onemocnění a maximalizovat pohodu a rozvojový potenciál (Mansfield, 2013). Současný model zdravotní péče v kontextu širšího systému zdravotní a sociální péče ve Spojeném království vedl k suboptimálním zdravotním výsledkům u akutních i chronických onemocnění (Wolfe et al, 2011). A konečně, současná služba nereaguje tak na potřeby rodin, jak by měla, a je často neefektivní, protože se spoléhá na vysoce nákladnou pohotovost a akutní příjem (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Městské části Lambeth a Southwark mají vyšší míru kojenecké a dětské úmrtnosti, než je celostátní průměr, proměnlivé a někdy špatné výsledky akutní péče a plánované péče o stavy včetně astmatu, epilepsie a poruch duševního zdraví. Existuje vysoká a rostoucí míra návštěvnosti A&E pro děti, urgentní příjem v nemocnici a použití v nemocnicích ambulantně.

Jak je popsáno ve zprávě Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), existuje naléhavá potřeba vyvinout nové, nákladově efektivní a udržitelné služby zdravotní péče založené na důkazech. splnit rostoucí požadavky způsobené rostoucí prevalencí chronických onemocnění v průběhu života (Wolfe a kol., 2013; Davies, 2012; Generální ředitelství pro zdraví a spotřebitele Evropské komise, 2014). Země, které vyvinuly modely zdravotnických služeb s větší kontinuitou mezi primární a sekundární péčí, poskytované týmy se silnějšími pobídkami ke spolupráci, mají lepší zdravotní výsledky (Wolfe et al, 2013). Systematický přehled mezinárodních recenzovaných publikovaných důkazů, který provedl tým CYPHP, ukázal, že integrované modely primární a sekundární chronické péče mohou být přínosné pro zkušenosti pacientů a zdravotní výsledky a mohou ušetřit náklady (Wolfe et al, v návrhu). Tento přezkum však poukázal na nedostatek vysoce kvalitních důkazů v této oblasti, které by poskytovaly informace o poskytování služeb a uvádění do provozu.

Model CYPHP Evelina London je inovativní přístup založený na důkazech k přetvoření každodenních zdravotnických služeb prostřednictvím integrace péče ve čtyřech klíčových oblastech: (1) vertikální integrace péče v primární a sekundární péči; (2) horizontální integrace zdravotní, vzdělávací a sociální péče; (3) integrace v průběhu života, zejména v přechodných bodech; a (4) integrace v oblasti veřejného zdraví, zdravotní péče a zdravé veřejné politiky. Hlavním zaměřením modelu CYPHP Evelina London je zlepšení péče v první linii pro všechny děti a mladé lidi, protože péče v první linii (primární péče a úrazová a pohotovostní péče) je místem, kde je poskytována většina zdravotní péče, a také funguje jako brána k dalším službám. . Péče v první linii proto může být prostředkem nebo překážkou pro dobré fungování zbytku systému. Zejména efektivní a efektivní neodkladná péče je důležitá pro zajištění toho, aby byly k dispozici dostatečné zdroje pro plánovanou proaktivní komplexní péči, kterou děti s dlouhodobým onemocněním potřebují.

Model péče CYPHP Evelina London byl koprodukován místními skupinami Clinical Commissioning Group (CCG's) a poskytovateli primární a sekundární zdravotní péče za použití nejlepších dostupných důkazů a rozsáhlých konzultací s místními dětmi, mladými lidmi a rodinami. Partnerství CCG a poskytovatelů s podporou místních rodin si přeje zavést model napříč londýnskými čtvrtěmi Lambeth a Southwark. Komponenty modelu byly v této oblasti otestovány, aby se otestovala proveditelnost a přijatelnost. Existuje však nedostatek komplexních rigorózních důkazů o integrovaných modelech péče o CYP. Toto hodnocení má pomoci zaplnit mezeru v důkazech a určit efektivitu a nákladovou efektivitu nového modelu péče. Cílem hodnocení, které je součástí klastrového randomizovaného zavedení modelu, je:

• Vyhodnotit dopad modelu péče o zdraví dětí a mladých lidí (CYPHP) Evelina London na zdraví, zdravotní péči a využívání zdravotních služeb dětmi a mladými lidmi (CYP).
• Porozumět tomu, jak a proč byl model péče CYPHP Evelina London efektivní nebo neúčinný, a identifikovat kontextově relevantní strategie pro úspěšnou implementaci, stejně jako praktické potíže při přijímání, poskytování a udržování, aby bylo možné informovat širší implementaci.
• Posoudit náklady na dodání a nákladovou efektivnost péče modelu CYPHP Evelina ve srovnání se zvýšenou obvyklou péčí.
• Vytvořit přesné důkazy pro místní, národní a mezinárodní poskytovatele služeb a komisaře a přispět k důkazní základně ve výzkumu zdravotních služeb CYP.