Evaluación de CYPHP Evelina London

El Reino Unido va a la zaga de otros países de altos ingresos en varias medidas de salud infantil, incluida la mortalidad (Wolfe et al, 2013). La posición del Reino Unido en relación con países europeos comparables es pobre en muchos aspectos, incluida una mayor mortalidad por todas las causas, especialmente para bebés y adolescentes, y una disminución más lenta en la mortalidad por enfermedades no transmisibles (Viner y Wolfe 2018 (en prensa)). Se cree que aproximadamente el 20 % de las muertes infantiles se pueden prevenir, con proporciones más altas en categorías específicas como CYP con enfermedades crónicas (Fraser et al, 2014). Los modelos actuales de provisión de atención médica para niños y jóvenes en el Reino Unido no brindan una atención médica óptima para el CYP, por ejemplo, no responden adecuadamente a la transición epidemiológica hacia condiciones a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatría y Salud Infantil, 2015). Entre el 60 y el 70 % de los niños que fallecieron en el Reino Unido entre 2001 y 2010 tenían una enfermedad crónica que requería un contacto frecuente con el sistema de salud (Gilbert, 2015). Las enfermedades crónicas no transmisibles representan el 79 % de todos los años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVAD) entre los jóvenes de 1 a 14 años en toda Europa, con enfermedades respiratorias (principalmente asma) y trastornos neuropsiquiátricos como la ansiedad y la depresión, entre los causas más comunes de morbilidad (Wolfe et al, 2013). El modelo actual del Reino Unido de atención pediátrica centrada en el hospital se desarrolló para brindar servicios especializados de alta intensidad y hospitalización aguda en lugar de atención de alta calidad para CYP con condiciones a largo plazo (LTC) que necesitan atención multidisciplinaria, coordinada y planificada para prevenir enfermedades y complicaciones de enfermedades y para maximizar el bienestar y el potencial de desarrollo (Mansfield, 2013). El modelo de atención médica actual, en el contexto del sistema de atención social y de salud más amplio en el Reino Unido, ha dado como resultado resultados de salud subóptimos para enfermedades agudas y crónicas (Wolfe et al, 2011). Finalmente, el servicio actual no responde a las necesidades de las familias como debería y, a menudo, es ineficiente y depende de la asistencia al departamento de emergencias de alto costo y las admisiones agudas (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Los distritos de Lambeth y Southwark tienen tasas de mortalidad infantil y de niños mayores que el promedio nacional, resultados variables ya veces deficientes para la atención aguda y la atención planificada para afecciones que incluyen asma, epilepsia y trastornos de salud mental. Hay tasas altas y crecientes de asistencia a urgencias para niños, admisiones hospitalarias de emergencia y uso de pacientes ambulatorios en hospitales.

Como se describe en el informe Facing the Future: Together for Child Health del Royal College of Pediatrics and Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), existe una necesidad urgente de desarrollar nuevos servicios de atención de la salud sostenibles, rentables y basados ​​en pruebas para satisfacer las crecientes demandas causadas por la creciente prevalencia de enfermedades crónicas a lo largo del curso de la vida (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Comisión Europea, Dirección General de Salud y Consumidores, 2014). Los países que han desarrollado modelos de servicios de salud con mayor continuidad entre la atención primaria y secundaria, brindados por equipos con mayores incentivos para trabajar juntos, tienen mejores resultados de salud (Wolfe et al, 2013). Una revisión sistemática de la evidencia publicada revisada por pares internacionales realizada por el equipo de CYPHP mostró que los modelos integrados de atención crónica primaria y secundaria pueden ser beneficiosos para la experiencia del paciente y los resultados de salud, y pueden ahorrar costos (Wolfe et al, en borrador). Sin embargo, esta revisión destacó la falta de evidencia de alta calidad en esta área para informar la prestación de servicios y la puesta en marcha.

El modelo CYPHP Evelina London es un enfoque innovador basado en la evidencia para remodelar los servicios de atención médica cotidianos mediante la integración de la atención en cuatro áreas clave: (1) integración vertical de la atención en la atención primaria y secundaria; (2) integración horizontal de la salud, la educación y la asistencia social; (3) integración a lo largo del curso de la vida, especialmente en los puntos de transición; y (4) integración a través de la salud pública, la atención médica y la política pública saludable. Un enfoque importante del modelo CYPHP Evelina London es mejorar la atención de primera línea para todos los niños y jóvenes, ya que la atención de primera línea (atención primaria y accidentes y emergencias) es donde se brinda la mayor parte de la atención médica y también actúa como puerta de entrada a otros servicios. . Por lo tanto, la atención de primera línea puede ser un facilitador o una barrera para que el resto del sistema funcione bien. En particular, la atención de urgencia eficaz y eficiente es importante para garantizar que haya suficientes recursos disponibles para la atención integral proactiva planificada que necesitan los niños con afecciones a largo plazo.

El modelo de atención de CYPHP Evelina London fue coproducido por grupos de comisionamiento clínico (CCG) locales y proveedores de atención médica primaria y secundaria utilizando la mejor evidencia disponible y una amplia consulta con niños, jóvenes y familias locales. La Asociación de CCG y proveedores, con el apoyo de las familias locales, desea implementar el modelo en los distritos londinenses de Lambeth y Southwark. Los componentes del modelo han sido probados en el área para probar la factibilidad y aceptabilidad. Sin embargo, hay una falta de pruebas exhaustivas y rigurosas sobre los modelos integrados de atención para el CYP. Esta evaluación está diseñada para ayudar a llenar ese vacío de evidencia y determinar la efectividad y la rentabilidad del nuevo modelo de atención. La evaluación, integrada dentro de la implementación aleatoria por conglomerados del modelo, tiene como objetivo:

• Evaluar el impacto del modelo de atención Evelina London de Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) en la salud, la atención médica y el uso de servicios de salud de niños y jóvenes (CYP).
• Comprender cómo y por qué el modelo de atención de CYPHP Evelina London fue efectivo o ineficaz, e identificar estrategias contextualmente relevantes para una implementación exitosa, así como dificultades prácticas en la adopción, entrega y mantenimiento para informar una implementación más amplia.
• Evaluar los costos del parto y la rentabilidad del modelo de atención CYPHP Evelina en comparación con la atención habitual mejorada.
• Generar evidencia rigurosa para los proveedores de servicios y comisionados locales, nacionales e internacionales, y contribuir a la base de evidencia en la investigación de servicios de salud del CYP.