CYPHP Evelina London Evaluering

Storbritannien halter bagefter andre højindkomstlande i flere mål for børns sundhed, herunder dødelighed (Wolfe et al, 2013). Den britiske position i forhold til sammenlignelige europæiske lande er dårlig i mange henseender, herunder højere dødelighed af alle årsager, især for spædbørn og unge, og et langsommere fald i dødeligheden af ​​ikke-smitsomme sygdomme (Viner og Wolfe 2018 (i pressen)). Cirka 20 % af børnedødsfald menes at kunne forebygges, med højere andele i specifikke kategorier såsom CYP med kroniske lidelser (Fraser et al, 2014). De nuværende modeller for sundhedsydelser til børn og unge i Det Forenede Kongerige giver ikke konsekvent optimal sundhedspleje til CYP, for eksempel reagerer de ikke tilstrækkeligt på den epidemiologiske overgang til langsigtede forhold (LTC'er) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pædiatri og børns sundhed, 2015). Mellem 60 og 70 % af børn, der døde i Storbritannien mellem 2001 og 2010, havde en kronisk tilstand, der krævede hyppig kontakt med sundhedssystemet (Gilbert, 2015). Kronisk, ikke-smitsom sygdom tegner sig for 79 % af alle tabte invaliditetsjusterede leveår (DALYS) blandt unge i alderen 1-14 år i hele Europa med luftvejssygdomme (hovedsagelig astma) og neuropsykiatriske lidelser, herunder angst og depression, blandt de mest almindelige årsager til sygelighed (Wolfe et al, 2013). Den nuværende britiske model for hospitalscentreret pædiatrisk pleje blev udviklet til at levere akut indlagte og højintensive specialistydelser snarere end pleje af høj kvalitet til CYP med langsigtede tilstande (LTC'er), som har brug for tværfaglig, koordineret og planlagt pleje for at forhindre sygdom og sygdomskomplikationer og at maksimere velvære og udviklingspotentiale (Mansfield, 2013). Den nuværende sundhedsmodel, i sammenhæng med det bredere sundheds- og socialsystem i Storbritannien, har resulteret i suboptimale sundhedsresultater for både akutte og kroniske sygdomme (Wolfe et al, 2011). Endelig er den nuværende service ikke så lydhør over for familiers behov, som den burde være, og den er ofte ineffektiv med en afhængighed af dyre akutmodtagelse og akutte indlæggelser (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Bydelene Lambeth og Southwark har højere end det nationale gennemsnit for spædbørns- og børnedødelighed, varierende og til tider dårlige resultater for akut pleje og planlagt pleje til tilstande, herunder astma, epilepsi og psykiske lidelser. Der er høje og stigende akutmodtagelsesrater for børn, akutte hospitalsindlæggelser og ambulant brug.

Som beskrevet i Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health-rapport (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), er der et presserende behov for at udvikle nye evidensbaserede, omkostningseffektive og bæredygtige sundhedsydelser til imødekomme de stigende krav forårsaget af den stigende forekomst af kronisk sygdom i hele livsforløbet (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Europakommissionens generaldirektorat for sundhed og forbrugere, 2014). Lande, der har udviklet sundhedstjenestemodeller med større kontinuitet mellem primær og sekundær pleje, leveret af teams med stærkere incitamenter til at arbejde sammen, har bedre sundhedsresultater (Wolfe et al, 2013). En systematisk gennemgang af international peer-reviewed publiceret evidens udført af CYPHP-teamet viste, at integrerede primære og sekundære kroniske plejemodeller kan være gavnlige for patientoplevelse og helbredsresultater og kan være omkostningsbesparende (Wolfe et al., i udkast). Denne gennemgang fremhævede imidlertid manglen på beviser af høj kvalitet på dette område til at informere om servicelevering og idriftsættelse.

CYPHP Evelina London-modellen er en innovativ, evidensbaseret tilgang til at omforme daglige sundhedsydelser gennem integration af pleje på tværs af fire nøgleområder: (1) vertikal integration af pleje på tværs af primær og sekundær pleje; (2) horisontal integration af sundhed, uddannelse og social pleje; (3) integration langs livsforløbet, især ved overgangspunkter; og (4) integration på tværs af folkesundhed, sundhedspleje og sund offentlig politik. Et hovedfokus i CYPHP Evelina London-modellen er at forbedre frontlinjepleje for alle børn og unge, da frontlinjepleje (primær pleje og ulykke og nødsituation) er det sted, hvor størstedelen af ​​sundhedsplejen leveres, og også fungerer som porten til andre tjenester . Frontlinjepleje kan derfor være en muliggører eller barriere for, at resten af ​​systemet fungerer godt. Især en effektiv og effektiv akut pleje er vigtig for at sikre, at der er tilstrækkelige ressourcer til rådighed til den planlagte proaktive omfattende pleje, som børn med langvarige lidelser har brug for.

CYPHP Evelina London-plejemodellen blev co-produceret af lokale Clinical Commissioning Groups (CCG'er) og primære og sekundære sundhedsudbydere ved at bruge den bedste tilgængelige dokumentation og omfattende konsultation med lokale børn, unge og familier. Partnerskabet mellem CCG'er og udbydere, med støtte fra lokale familier, ønsker at implementere modellen på tværs af Londons bydele Lambeth og Southwark. Komponenter af modellen er blevet afprøvet i området for at teste gennemførlighed og acceptabilitet. Der er imidlertid mangel på omfattende og streng evidens om integrerede modeller for pleje af CYP. Denne evaluering er designet til at hjælpe med at udfylde dette evidensgab og bestemme effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​den nye plejemodel. Evalueringen, der er indlejret i den klyngerandomiserede udrulning af modellen, har til formål at:

• At evaluere virkningen af ​​børne- og unges sundhedspartnerskab (CYPHP) Evelina London-plejemodellen på sundhed, sundhedspleje og brug af sundhedstjenester for børn og unge (CYP).
• At forstå, hvordan og hvorfor CYPHP Evelina London-plejemodellen var effektiv eller ineffektiv, og at identificere kontekstuelt relevante strategier for succesfuld implementering samt praktiske vanskeligheder i forbindelse med adoption, levering og vedligeholdelse for at informere bredere implementering.
• At vurdere omkostningerne ved levering og omkostningseffektiviteten af ​​CYPHP Evelina-plejemodellen sammenlignet med forbedret sædvanlig pleje.
• At generere streng evidens for lokale, nationale og internationale tjenesteudbydere og kommissærer og bidrage til evidensgrundlaget i CYP-sundhedstjenesteforskning.