CYPHP Evelina London utvärdering

Storbritannien ligger efter andra höginkomstländer i flera mått på barns hälsa, inklusive dödlighet (Wolfe et al, 2013). Storbritanniens position i förhållande till jämförbara europeiska länder är dålig i många avseenden, inklusive högre dödlighet av alla orsaker, särskilt för spädbarn och ungdomar, och en långsammare minskning av dödligheten i icke-smittsamma sjukdomar (Viner och Wolfe 2018 (i press)). Ungefär 20 % av dödsfallen i barndomen tros kunna förebyggas, med högre andelar i specifika kategorier som CYP med kroniska tillstånd (Fraser et al, 2014). De nuvarande modellerna för sjukvård för barn och ungdomar i Storbritannien tillhandahåller inte konsekvent optimal sjukvård för CYP, till exempel är de inte tillräckligt lyhörda för den epidemiologiska övergången till långsiktiga tillstånd (LTC) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatrik och barnhälsa, 2015). Mellan 60 och 70 % av barnen som dog i Storbritannien mellan 2001 och 2010 hade ett kroniskt tillstånd som krävde frekvent kontakt med hälsosystemet (Gilbert, 2015). Kronisk, icke-smittsam sjukdom står för 79 % av alla förlorade funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALYS), bland unga människor i åldern 1-14 år, över hela Europa, med luftvägssjukdomar (främst astma) och neuropsykiatriska störningar inklusive ångest och depression, bland vanligaste orsakerna till sjuklighet (Wolfe et al, 2013). Den nuvarande brittiska modellen för sjukhuscentrerad pediatrisk vård har utvecklats för att leverera akuta slutenvård och högintensiva specialisttjänster snarare än högkvalitativ vård för CYP med långsiktiga tillstånd (LTC) som behöver multidisciplinär, samordnad och planerad vård för att förebygga sjukdomar och sjukdomskomplikationer och för att maximera välbefinnande och utvecklingspotential (Mansfield, 2013). Den nuvarande hälsovårdsmodellen, i samband med det bredare hälso- och socialvårdssystemet i Storbritannien, har resulterat i suboptimala hälsoresultat för både akuta och kroniska sjukdomar (Wolfe et al, 2011). Slutligen, den nuvarande servicen är inte så lyhörd för familjernas behov som den borde vara, och är ofta ineffektiv med ett beroende av högkostnadsnärvaro på akutmottagningen och akuta inläggningar (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Stadsdelarna Lambeth och Southwark har högre spädbarns- och barndödlighet än det nationella genomsnittet, varierande och ibland dåliga resultat för akut vård och planerad vård för tillstånd inklusive astma, epilepsi och psykiska störningar. Det finns höga och stigande akutmottagningar för barn, akuta sjukhusinläggningar och öppenvård på sjukhus.

Som beskrivs i Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health-rapport (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), finns det ett akut behov av att utveckla nya evidensbaserade, kostnadseffektiva och hållbara hälsovårdstjänster för att möta de ökande kraven som orsakas av den ökande prevalensen av kroniska sjukdomar i hela livet (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Europeiska kommissionens generaldirektorat för hälsa och konsumenter, 2014). Länder som har utvecklat hälsovårdsmodeller med större kontinuitet mellan primär- och sekundärvård, levererade av team med starkare incitament att arbeta tillsammans, har bättre hälsoresultat (Wolfe et al, 2013). En systematisk granskning av internationella peer-reviewed publicerade bevis utförd av CYPHP-teamet visade att integrerade primära och sekundära kroniska vårdmodeller kan vara fördelaktiga för patientupplevelse och hälsoresultat, och kan vara kostnadsbesparande (Wolfe et al, i utkast). Denna granskning visade dock på bristen på högkvalitativa bevis på detta område för att informera om tjänsteleverans och driftsättning.

CYPHP Evelina London-modellen är ett innovativt, evidensbaserat tillvägagångssätt för att omforma vardagliga hälso- och sjukvårdstjänster genom att integrera vård inom fyra nyckelområden: (1) vertikal integration av vård i primär- och sekundärvård; (2) horisontell integration av hälsa, utbildning och social omsorg; (3) integration längs livsförloppet, särskilt vid övergångspunkter; och (4) integration mellan folkhälsa, hälsovård och sund offentlig politik. Ett stort fokus för CYPHP Evelina London-modellen är att förbättra frontlinjens vård för alla barn och ungdomar eftersom frontlinjevården (primärvård och olycksfall och akut) är där majoriteten av hälso- och sjukvården tillhandahålls och även fungerar som porten till andra tjänster . Frontlinjevård kan därför vara en möjliggörare eller barriär för att resten av systemet ska fungera väl. Framför allt är en effektiv akutvård viktig för att säkerställa att tillräckliga resurser finns tillgängliga för den planerade proaktiva helhetsvård som barn med långvariga förutsättningar behöver.

CYPHP Evelina Londons vårdmodell samproducerades av lokala Clinical Commissioning Groups (CCG:s) och primära och sekundära vårdgivare med hjälp av bästa tillgängliga bevis och omfattande samråd med lokala barn, ungdomar och familjer. Partnerskapet av CCGs och leverantörer, med stöd av lokala familjer, vill implementera modellen i Londons stadsdelar Lambeth och Southwark. Komponenter i modellen har testats i området för att testa genomförbarhet och acceptans. Det finns dock en brist på omfattande rigorösa bevis om integrerade modeller för vård av CYP. Den här utvärderingen är utformad för att hjälpa till att fylla den evidensluckan och fastställa effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos den nya vårdmodellen. Utvärderingen, inbäddad i klustrets randomiserade utbyggnad av modellen, syftar till att:

• Att utvärdera effekten av Evelina Londons modell för vård av barn och ungdomars hälsa (CYPHP) på hälsa, hälso- och sjukvård och användning av hälsotjänster för barn och unga (CYP).
• För att förstå hur och varför CYPHP Evelina Londons vårdmodell var effektiv eller ineffektiv, och att identifiera kontextuellt relevanta strategier för framgångsrik implementering såväl som praktiska svårigheter vid adoption, leverans och underhåll för att informera ett bredare genomförande.
• Att bedöma kostnaderna för leverans och kostnadseffektiviteten för CYPHP Evelina-vårdmodellen jämfört med förbättrad vanlig vård.
• Att generera rigorösa bevis för lokala, nationella och internationella tjänsteleverantörer och kommissionärer och bidra till evidensbasen inom CYP-hälsovårdsforskning.