CYPHP Evelina London Evaluering

Storbritannia ligger etter andre høyinntektsland i flere mål på barnehelse, inkludert dødelighet (Wolfe et al, 2013). Storbritannias posisjon i forhold til sammenlignbare europeiske land er dårlig i mange henseender, inkludert høyere dødelighet av alle årsaker, spesielt for spedbarn og ungdom, og en langsommere nedgang i dødelighet av ikke-smittsomme sykdommer (Viner og Wolfe 2018 (i trykk)). Omtrent 20 % av barnedødsfall antas å kunne forebygges, med høyere andeler i spesifikke kategorier som CYP med kroniske lidelser (Fraser et al, 2014). De nåværende modellene for helsetjenester for barn og unge i Storbritannia gir ikke konsekvent optimal helsehjelp for CYP, for eksempel reagerer de ikke tilstrekkelig på den epidemiologiske overgangen til langsiktige forhold (LTC) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatri og barnehelse, 2015). Mellom 60 og 70 % av barna som døde i Storbritannia mellom 2001 og 2010 hadde en kronisk tilstand som krevde hyppig kontakt med helsesystemet (Gilbert, 2015). Kronisk, ikke-smittsom sykdom står for 79 % av alle tapte funksjonshemningsjusterte leveår (DALYS), blant unge mennesker i alderen 1-14 år, over hele Europa, med luftveissykdommer (hovedsakelig astma) og nevropsykiatriske lidelser inkludert angst og depresjon, blant vanligste årsaker til sykelighet (Wolfe et al, 2013). Den nåværende britiske modellen for sykehussentrert pediatrisk omsorg ble utviklet for å levere akutte innleggelser og spesialisttjenester med høy intensitet i stedet for høykvalitetspleie for CYP med langsiktige tilstander (LTC) som trenger tverrfaglig, koordinert og planlagt omsorg for å forhindre sykdom og sykdomskomplikasjoner og å maksimere velvære og utviklingspotensial (Mansfield, 2013). Den nåværende helsemodellen, i sammenheng med det bredere helse- og sosialvesenet i Storbritannia, har resultert i suboptimale helseutfall for både akutt og kronisk sykdom (Wolfe et al, 2011). Til slutt er den nåværende tjenesten ikke så lydhør overfor familiens behov som den burde være, og er ofte ineffektiv med avhengighet av høykost oppmøte på akuttmottaket og akutte innleggelser (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). Bydelene Lambeth og Southwark har høyere enn det nasjonale gjennomsnittet for spedbarns- og barnedødelighet, varierende og noen ganger dårlige utfall for akuttbehandling og planlagt omsorg for tilstander inkludert astma, epilepsi og psykiske lidelser. Det er høye og økende akuttmottaksrater for barn, akutte sykehusinnleggelser og poliklinisk bruk.

Som beskrevet i Royal College of Paediatrics and Child Health's Facing the Future: Together for Child Health-rapport (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), er det et presserende behov for å utvikle nye evidensbaserte, kostnadseffektive og bærekraftige helsetjenester for å møte de økende kravene forårsaket av den økende forekomsten av kronisk sykdom gjennom hele livsløpet (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Europeiske kommisjonens generaldirektorat for helse og forbrukere, 2014). Land som har utviklet helsetjenestemodeller med større kontinuitet mellom primær- og sekundæromsorg, levert av team med sterkere insentiver til å samarbeide, har bedre helseresultater (Wolfe et al, 2013). En systematisk gjennomgang av internasjonale fagfellevurderte publiserte bevis utført av CYPHP-teamet viste at integrerte primære og sekundære kroniske omsorgsmodeller kan være fordelaktige for pasienterfaring og helseutfall, og kan være kostnadsbesparende (Wolfe et al, i utkast). Imidlertid fremhevet denne gjennomgangen mangelen på bevis av høy kvalitet på dette området for å informere om tjenestelevering og igangkjøring.

CYPHP Evelina London-modellen er en innovativ, evidensbasert tilnærming til å omforme hverdagslige helsetjenester gjennom å integrere omsorg på tvers av fire nøkkelområder: (1) vertikal integrasjon av omsorg på tvers av primær- og sekundæromsorg; (2) horisontal integrering av helse, utdanning og sosial omsorg; (3) integrering langs livsløpet, spesielt ved overgangspunkter; og (4) integrering på tvers av folkehelse, helsevesen og sunn offentlig politikk. Et hovedfokus i CYPHP Evelina London-modellen er å forbedre frontlinjeomsorgen for alle barn og unge siden frontlinjeomsorg (primæromsorg og ulykke og nødhjelp) er der størstedelen av helsetjenester leveres, og fungerer også som inngangsporten til andre tjenester . Frontlinjepleie kan derfor være en muliggjører eller barriere for at resten av systemet skal fungere godt. Særlig er effektiv og effektiv akutthjelp viktig for å sikre at det er tilstrekkelige ressurser tilgjengelig for den planlagte proaktive helhetlige omsorgen som barn med langtidslidelser trenger.

CYPHP Evelina London-omsorgsmodellen ble co-produsert av lokale Clinical Commissioning Groups (CCG-er) og primære og sekundære helsetjenester ved å bruke den beste tilgjengelige bevis og omfattende konsultasjon med lokale barn, unge og familier. Partnerskapet mellom CCGs og Providers, med støtte fra lokale familier, ønsker å implementere modellen på tvers av London-bydelene Lambeth og Southwark. Komponenter av modellen har blitt pilotert i området for å teste gjennomførbarhet og akseptabilitet. Imidlertid er det mangel på omfattende og strenge bevis om integrerte modeller for omsorg for CYP. Denne evalueringen er utformet for å bidra til å fylle dette bevisgapet, og bestemme effektiviteten og kostnadseffektiviteten til den nye omsorgsmodellen. Evalueringen, innebygd i den klynge randomiserte utrullingen av modellen, har som mål å:

• For å evaluere virkningen av Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) Evelina London-omsorgsmodellen på helse, helsetjenester og bruk av helsetjenester til barn og unge (CYP).
• For å forstå hvordan og hvorfor CYPHP Evelina London-omsorgsmodellen var effektiv eller ineffektiv, og å identifisere kontekstuelt relevante strategier for vellykket implementering så vel som praktiske vanskeligheter med adopsjon, levering og vedlikehold for å informere bredere implementering.
• For å vurdere kostnadene ved levering og kostnadseffektiviteten til CYPHP Evelina-pleiemodellen sammenlignet med forbedret vanlig omsorg.
• Å generere strenge bevis for lokale, nasjonale og internasjonale tjenesteleverandører og kommisjonærer, og bidra til evidensgrunnlaget i CYP-helsetjenesteforskning.