CYPHP Evelina Londra Valutazione

Il Regno Unito è in ritardo rispetto ad altri paesi ad alto reddito in diverse misurazioni della salute infantile, inclusa la mortalità (Wolfe et al, 2013). La posizione del Regno Unito rispetto a paesi europei comparabili è scarsa sotto molti aspetti, tra cui una maggiore mortalità per tutte le cause, in particolare per neonati e adolescenti, e un calo più lento della mortalità per malattie non trasmissibili (Viner e Wolfe 2018 (in corso di stampa)). Si ritiene che circa il 20% dei decessi infantili sia prevenibile, con proporzioni più elevate in categorie specifiche come CYP con condizioni croniche (Fraser et al, 2014). Gli attuali modelli di assistenza sanitaria per bambini e giovani nel Regno Unito non forniscono costantemente un'assistenza sanitaria ottimale per CYP, ad esempio non rispondono adeguatamente alla transizione epidemiologica verso condizioni a lungo termine (LTC) (Wolfe et al, 2011; Royal College of Pediatria e salute infantile, 2015). Tra il 60 e il 70% dei bambini morti nel Regno Unito tra il 2001 e il 2010 presentava una condizione cronica che richiedeva frequenti contatti con il sistema sanitario (Gilbert, 2015). Le malattie croniche non trasmissibili rappresentano il 79% di tutti gli anni di vita persi aggiustati per la disabilità (DALYS), tra i giovani di età compresa tra 1 e 14 anni, in tutta Europa, con malattie respiratorie (principalmente asma) e disturbi neuropsichiatrici tra cui ansia e depressione, tra i cause più comuni di morbilità (Wolfe et al, 2013). L'attuale modello britannico di assistenza pediatrica centrata sull'ospedale è stato sviluppato per fornire servizi specialistici ospedalieri e ad alta intensità piuttosto che assistenza di alta qualità per CYP con condizioni a lungo termine (LTC) che necessitano di assistenza multidisciplinare, coordinata e pianificata per prevenire malattie e complicanze della malattia e massimizzare il benessere e il potenziale di sviluppo (Mansfield, 2013). L'attuale modello sanitario, nel contesto del più ampio sistema sanitario e di assistenza sociale nel Regno Unito, ha portato a risultati di salute non ottimali sia per le malattie acute che per quelle croniche (Wolfe et al, 2011). Infine, l'attuale servizio non risponde alle esigenze delle famiglie come dovrebbe essere, ed è spesso inefficiente con una dipendenza dall'alto costo della frequenza del pronto soccorso e dei ricoveri acuti (Wolfe et al, 2013; Mansfield, 2013). I distretti di Lambeth e Southwark hanno tassi di mortalità infantile e infantile superiori alla media nazionale, esiti variabili e talvolta scarsi per cure acute e cure pianificate per condizioni tra cui asma, epilessia e disturbi mentali. Ci sono alti e crescenti tassi di frequenza al pronto soccorso per i bambini, ricoveri ospedalieri di emergenza e uso ambulatoriale ospedaliero.

Come descritto nel rapporto Facing the Future: Together for Child Health del Royal College of Paediatrics and Child Health (Royal College of Paediatrics and Child Health 2015), vi è un urgente bisogno di sviluppare nuovi servizi di assistenza sanitaria basati su prove, economici e sostenibili per soddisfare le crescenti richieste causate dalla crescente prevalenza di malattie croniche nel corso della vita (Wolfe et al, 2013; Davies, 2012; Commissione europea direzione generale salute e consumatori, 2014). I paesi che hanno sviluppato modelli di servizi sanitari con maggiore continuità tra assistenza primaria e secondaria, forniti da team con maggiori incentivi a lavorare insieme, hanno migliori risultati sanitari (Wolfe et al, 2013). Una revisione sistematica delle prove pubblicate internazionali sottoposte a revisione paritaria condotta dal team del CYPHP ha mostrato che i modelli integrati di cure croniche primarie e secondarie possono essere utili per l'esperienza del paziente e gli esiti di salute e possono far risparmiare sui costi (Wolfe et al, in bozza). Tuttavia, questa revisione ha evidenziato la mancanza di prove di alta qualità in quest'area per informare l'erogazione e la messa in servizio del servizio.

Il modello CYPHP Evelina London è un approccio innovativo e basato sull'evidenza per rimodellare i servizi sanitari quotidiani attraverso l'integrazione dell'assistenza in quattro aree chiave: (1) integrazione verticale dell'assistenza tra cure primarie e secondarie; (2) integrazione orizzontale di sanità, istruzione e assistenza sociale; (3) integrazione lungo il corso della vita specialmente nei punti di transizione; e (4) integrazione tra sanità pubblica, assistenza sanitaria e politiche pubbliche sane. Uno degli obiettivi principali del modello CYPHP Evelina London è migliorare l'assistenza in prima linea per tutti i bambini e i giovani poiché l'assistenza in prima linea (cure primarie, incidenti ed emergenze) è il luogo in cui viene fornita la maggior parte dell'assistenza sanitaria e funge anche da porta d'accesso ad altri servizi . L'assistenza in prima linea può quindi essere un fattore abilitante o una barriera per il buon funzionamento del resto del sistema. In particolare, un'assistenza urgente efficace ed efficiente è importante per garantire che siano disponibili risorse sufficienti per l'assistenza globale proattiva pianificata di cui hanno bisogno i bambini con condizioni a lungo termine.

Il modello di cura CYPHP Evelina London è stato co-prodotto dai gruppi locali di commissione clinica (CCG) e dagli operatori sanitari primari e secondari utilizzando le migliori prove disponibili e un'ampia consultazione con bambini, giovani e famiglie locali. La Partnership of CCGs and Providers, con il supporto delle famiglie locali, desidera implementare il modello nei distretti londinesi di Lambeth e Southwark. I componenti del modello sono stati sperimentati nell'area per testarne la fattibilità e l'accettabilità. Tuttavia, mancano prove complete e rigorose sui modelli integrati di cura per CYP. Questa valutazione è progettata per aiutare a colmare questa lacuna di prove e determinare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia del nuovo modello di assistenza. La valutazione, incorporata all'interno del rollout randomizzato del cluster del modello, mira a:

• Valutare l'impatto del modello di assistenza Evelina London della Children and Young People's Health Partnership (CYPHP) sulla salute, l'assistenza sanitaria e l'uso dei servizi sanitari di bambini e giovani (CYP).
• Comprendere come e perché il modello di assistenza CYPHP Evelina London è stato efficace o inefficace e identificare strategie contestualmente rilevanti per un'implementazione di successo, nonché difficoltà pratiche nell'adozione, consegna e mantenimento per informare un'implementazione più ampia.
• Valutare i costi di consegna e l'efficacia in termini di costi del modello di assistenza Evelina del CYPHP rispetto all'assistenza abituale potenziata.
• Generare prove rigorose per fornitori e commissari di servizi locali, nazionali e internazionali e contribuire alla base di prove nella ricerca sui servizi sanitari CYP.