傷ついた子宮における子宮頸部の機械的拡張 (MEDICS)

子宮頸管バルーンによる分娩誘発は、プロスタグランジンの使用と比較して有利であることを示す十分な証拠があります。

プロスタグランジンと比較した場合、TCB 導入では帝王切開率に有意差はなく (27% 対 25%)、胎児心拍数の変化による過刺激のリスクが減少する (0.4% 対 3%) ことがメタアナリシスによって示されています。 さらに、ミソプロストールを使用した分娩誘発と比較すると、フォーリーカテーテルバルーンを使用した分娩は、胎児の心拍数が安定しない場合の帝王切開率が低いことがわかりました (RR 0.54、95% CI 0.37-0.79)。 経膣分娩の減少 (RR 0.74、95% CI 0.55-0.95) [41]。 フォーリーカテーテルバルーンとプロスタグランジン E2 ゲルを比較した帝王切開歴のない 824 人の女性を対象とした 1 つのランダム化比較試験では、帝王切開率に差はなく、プロスタグランジン E2 アームでは 2 例の子宮破裂または穿孔が見られましたが、フォーリーカテーテルバルーンアームでは違いがありませんでした。 フォーリー カテーテル バルーンと経口ミソプロストールを比較した 1859 人の女性を対象とした別の研究では、帝王切開率や合併症に違いは見られませんでした。 ただし、ミソプロストールの 68.4% に対して、フォーリー カテーテル バルーンを使用した誘導では、80.3% のオキシトシン誘導が必要である可能性が高いことに注意してください。

異物の存在による分娩の機械的誘発を使用すると、以前は感染症の罹患率が増加するという懸念がありましたが、最近のRCTとメタ分析では、有意な増加がないことが示されています.

以前に子宮に傷跡がある患者の分娩誘発に関する主な懸念事項の 1 つは、子宮破裂のリスクの増加です。 20,095 人の女性を対象としたある観察研究では、自然分娩での子宮破裂のリスクは 0.52%、プロスタグランジン誘発分娩での子宮破裂のリスクは 0.77% であるとされています。 33,699 人の女性を対象とした別の観察研究では、リスクはそれぞれ 0.4% と 1% でした。 子宮破裂率の有意な増加がないことを示唆する研究もありますが、多くの専門機関は、以前に傷跡がある女性のプロスタグランジン誘導を思いとどまらせています.

胎児仮死や子宮破裂につながる可能性のある過刺激のレベルが低いため、帝王切開後の経膣分娩に熱心で、分娩誘発に同意している女性にとって、経子宮頸部バルーン誘発法は可能で安全な陣痛誘発法であることがわかっています。 ほとんどの RCT はサイズが小さく、子宮破裂や裂開は認められませんでした。 しかし、それぞれ 2479 名と 208 名の女性を対象とした 2 つの後ろ向きコホート研究では、約 0.5% の子宮破裂率が示されました。 経頸部バルーン誘導は、帝王切開後の経膣分娩に熱心な女性の同意を得るための安全な方法であると思われ、この研究はこの一連の証拠に貢献する.