Dilatazione meccanica della cervice in un utero sfregiato (MEDICS)

Ci sono buone prove che dimostrano che l'induzione del travaglio con un palloncino transcervicale si confronta favorevolmente con l'uso delle prostaglandine. Il palloncino cervicale agisce ammorbidendo e allungando meccanicamente la cervice e stimolando il rilascio di prostaglandine endogene.

Rispetto alle prostaglandine, la meta-analisi ha dimostrato che per l'induzione del TCB non vi è alcuna differenza significativa nei tassi di taglio cesareo (27% vs 25%) con un rischio ridotto di iperstimolazione con variazione della frequenza cardiaca fetale (0,4% vs 3%). Inoltre, rispetto all'induzione con misoprostolo, è stato riscontrato che l'induzione con un palloncino con catetere di Foley ha una frequenza inferiore di taglio cesareo per una frequenza cardiaca fetale non rassicurante (RR 0,54, 95% CI 0,37-0,79) e un minor numero di parti strumentali vaginali (RR 0,74, 95% CI 0,55-0,95) [41]. Uno studio randomizzato controllato su 824 donne senza precedente taglio cesareo che confrontava il palloncino con catetere di Foley con un gel di prostaglandina E2 non ha dimostrato alcuna differenza nei tassi di taglio cesareo e 2 casi di rottura o perforazione uterina nel braccio della prostaglandina E2 ma non nel braccio del palloncino del catetere di Foley. Un altro studio che ha coinvolto 1859 donne confrontando il palloncino del catetere di Foley con il misoprostolo orale non ha mostrato differenze nei tassi o nelle complicanze del taglio cesareo. È stato, tuttavia, notato che l'induzione con il palloncino del catetere di Foley richiedeva più probabilmente l'induzione dell'ossitocina all'80,3% rispetto al 68,4% per il misoprostolo.

Mentre in precedenza c'erano preoccupazioni di un aumento della morbilità infettiva quando si utilizzava l'induzione meccanica del travaglio a causa della presenza di un corpo estraneo, RCT e meta-analisi più recenti hanno dimostrato che non vi è alcun aumento significativo.

Una delle principali preoccupazioni per l'induzione del travaglio in pazienti con una precedente cicatrice uterina è un aumentato rischio di rottura uterina. Uno studio osservazionale su 20.095 donne ha citato un rischio di rottura uterina nel travaglio spontaneo dello 0,52% e nel travaglio indotto dalle prostaglandine dello 0,77%. Un altro studio osservazionale che ha coinvolto 33.699 donne ha citato un rischio rispettivamente dello 0,4% e dell'1%. Mentre ci sono anche studi che suggeriscono che non vi è un aumento significativo del tasso di rottura uterina, molti organismi professionali hanno scoraggiato l'induzione della prostaglandina nelle donne con cicatrici precedenti.

A causa dei livelli più bassi di iperstimolazione che potrebbero portare a sofferenza fetale o rottura uterina, l'induzione transcervicale con palloncino si è rivelata un mezzo possibile e più sicuro di induzione del travaglio per le donne che desiderano il parto vaginale dopo il taglio cesareo e sono d'accordo con l'induzione. La maggior parte degli RCT erano di piccole dimensioni e non hanno dimostrato alcuna rottura o deiscenza uterina. Tuttavia, 2 studi di coorte retrospettivi che hanno coinvolto rispettivamente 2479 e 208 donne hanno mostrato un tasso di rottura uterina di circa lo 0,5%. L'induzione transcervicale con palloncino sembra essere un metodo sicuro per indurre le donne consenzienti desiderose di parto vaginale dopo il taglio cesareo e questo studio contribuirà a questo insieme di prove.