Mechaniczne rozszerzenie szyjki macicy w macicy z bliznami (MEDICS)

Istnieją dobre dowody na to, że indukcja porodu za pomocą balonu przezszyjkowego jest korzystniejsza w porównaniu ze stosowaniem prostaglandyn. Balon szyjny działa poprzez mechaniczne zmiękczenie i rozciągnięcie szyjki macicy oraz stymuluje uwalnianie endogennych prostaglandyn.

W porównaniu z prostaglandynami metaanaliza wykazała, że ​​w przypadku indukcji TCB nie ma istotnej różnicy w odsetku cięć cesarskich (27% vs 25%) przy zmniejszonym ryzyku hiperstymulacji ze zmianą rytmu serca płodu (0,4% vs 3%). Ponadto, w porównaniu z indukcją za pomocą mizoprostolu, stwierdzono, że indukcja za pomocą balonika z cewnikiem Foleya ma mniejszą częstość cięcia cesarskiego w przypadku nieuspokajającej częstości akcji serca płodu (RR 0,54, 95% CI 0,37-0,79). i mniej porodów drogą pochwową instrumentalną (RR 0,74, 95% CI 0,55-0,95) [41]. W jednym randomizowanym kontrolowanym badaniu z udziałem 824 kobiet, które nie wykonywały wcześniej cięcia cesarskiego, porównującym balon z cewnikiem Foleya z żelem z prostaglandyną E2, nie wykazano różnicy w częstości wykonywania cięć cesarskich i 2 przypadki pęknięcia lub perforacji macicy w ramieniu z prostaglandyną E2, ale nie w ramieniu z balonem z cewnikiem Foleya. Inne badanie z udziałem 1859 kobiet porównujące balon z cewnikiem Foleya z doustnym mizoprostolem nie wykazało różnic w częstości wykonywania cesarskich cięć ani powikłań. Zaobserwowano jednak, że indukcja za pomocą cewnika Foleya z balonem wymagała z większym prawdopodobieństwem indukcji oksytocyną na poziomie 80,3% w porównaniu z 68,4% w przypadku mizoprostolu.

Chociaż wcześniej istniały obawy o wzrost zachorowalności na choroby zakaźne podczas stosowania mechanicznej indukcji porodu z powodu obecności ciała obcego, nowsze RCT i metaanalizy wykazały, że nie ma znaczącego wzrostu.

Jedną z głównych obaw związanych z indukcją porodu u pacjentek z wcześniejszą blizną macicy jest zwiększone ryzyko pęknięcia macicy. W jednym badaniu obserwacyjnym z udziałem 20 095 kobiet ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu samoistnego wyniosło 0,52%, a podczas porodu indukowanego prostaglandyną 0,77%. W innym badaniu obserwacyjnym z udziałem 33 699 kobiet ryzyko wynosiło odpowiednio 0,4% i 1%. Chociaż istnieją również badania, które sugerują, że nie ma znaczącego wzrostu częstości pęknięć macicy, wiele organizacji zawodowych odradza indukcję prostaglandyn u kobiet z wcześniejszymi bliznami.

Ze względu na niższy poziom hiperstymulacji, która może prowadzić do zaburzeń płodu lub pęknięcia macicy, przezszyjkowa indukcja balonem okazała się możliwym, bezpieczniejszym sposobem indukcji porodu dla kobiet, które chcą porodu drogą pochwową po cesarskim cięciu i zgadzają się z indukcją. Większość RCT była niewielkich rozmiarów i nie wykazała żadnego pęknięcia lub rozejścia się macicy. Jednak 2 retrospektywne badania kohortowe obejmujące odpowiednio 2479 i 208 kobiet wykazały, że częstość pęknięć macicy wynosi około 0,5%. Przezszyjkowa indukcja balonem wydaje się być bezpieczną metodą nakłaniania kobiet wyrażających zgodę na poród siłami natury po cięciu cesarskim, a to badanie przyczyni się do zgromadzenia tych dowodów.