Dilatação mecânica do colo do útero em um útero cicatrizado (MEDICS)

Há boas evidências para mostrar que a indução do parto com um balão transcervical se compara favoravelmente com o uso de prostaglandinas. O balão cervical funciona amolecendo e esticando o colo do útero mecanicamente e estimulando a liberação de prostaglandinas endógenas.

Quando comparada com as prostaglandinas, a meta-análise mostrou que para a indução de TCB, não há diferença significativa nas taxas de cesariana (27% vs 25%) com risco reduzido de hiperestimulação com alteração da frequência cardíaca fetal (0,4% vs 3%). Além disso, quando comparada com a indução com misoprostol, a indução com um balão de cateter de Foley apresentou uma menor taxa de cesariana para uma frequência cardíaca fetal não tranquilizadora (RR 0,54, IC 95% 0,37-0,79) e menos partos instrumentais vaginais (RR 0,74, IC 95% 0,55-0,95) [41]. Um estudo randomizado controlado de 824 mulheres sem cesariana anterior comparando balão de cateter foley com um gel de prostaglandina E2 não demonstrou diferença nas taxas de cesariana e 2 casos de ruptura uterina ou perfuração no braço de prostaglandina E2, mas não no braço de balão de cateter foley. Outro estudo envolvendo 1.859 mulheres comparando balão de sonda foley com misoprostol oral não mostrou diferença nas taxas de cesariana ou complicações. Observou-se, no entanto, que a indução com balão de cateter de Foley mais provavelmente exigiu indução de oxitocina em 80,3% versus 68,4% para misoprostol.

Embora houvesse preocupações anteriores de um aumento na morbidade infecciosa ao usar a indução mecânica do parto devido à presença de um corpo estranho, RCTs e meta-análises mais recentes mostraram que não há aumento significativo.

Uma das principais preocupações para a indução do parto em pacientes com cicatriz uterina anterior é o aumento do risco de ruptura uterina. Um estudo observacional de 20.095 mulheres citou um risco de ruptura uterina em trabalho de parto espontâneo de 0,52% e de 0,77% em trabalho de parto induzido por prostaglandina. Outro estudo observacional envolvendo 33.699 mulheres citou um risco de 0,4% e 1%, respectivamente. Embora existam estudos que sugerem que não há aumento significativo na taxa de ruptura uterina, muitos órgãos profissionais desencorajam a indução de prostaglandina em mulheres com cicatrizes anteriores.

Devido aos níveis mais baixos de hiperestimulação que podem levar a sofrimento fetal ou ruptura uterina, a indução transcervical por balão se mostrou um meio possível e mais seguro de indução do trabalho de parto para mulheres que desejam parto vaginal após cesariana e concordam com a indução. A maioria dos ECRs era de tamanho pequeno e não demonstrou ruptura ou deiscência uterina. No entanto, 2 estudos de coorte retrospectivos envolvendo um tamanho de 2.479 e 208 mulheres, respectivamente, mostraram uma taxa de ruptura uterina de cerca de 0,5%. a indução transcervical por balão parece ser um método seguro para induzir o consentimento de mulheres que desejam parto vaginal após cesariana e este estudo contribuirá para esse corpo de evidências.