Mekanisk utvidgning av livmoderhalsen i en ärrad livmoder (MEDICS)

Det finns goda bevis som visar att induktion av förlossning med en transcervikal ballong jämförs positivt med användning av prostaglandiner. Den livmoderhalsbalongen verkar genom att mjuka upp och sträcka livmoderhalsen mekaniskt och stimulerar frisättningen av endogena prostaglandiner.

Jämfört med prostaglandiner har metaanalys visat att för TCB-induktion finns det ingen signifikant skillnad i kejsarsnittsfrekvens (27 % vs 25 %) med en minskad risk för hyperstimulering med fostrets hjärtfrekvensförändring (0,4 % vs 3 %). Vidare, jämfört med induktion med misoprostol, visade sig induktion med en Foley-kateterballong ha en lägre frekvens av kejsarsnitt för en icke lugnande fostrets hjärtfrekvens (RR 0,54, 95 % CI 0,37-0,79) och färre vaginala instrumentala förlossningar (RR 0,74, 95 % KI 0,55-0,95) [41]. En randomiserad kontrollerad studie av 824 kvinnor utan tidigare kejsarsnitt som jämförde foleykateterballong med en prostaglandin E2 gel visade ingen skillnad i kejsarsnittsfrekvens och 2 fall av livmoderruptur eller perforation i prostaglandin E2-armen men inte i foleykateterballongarmen. En annan studie som involverade 1859 kvinnor som jämförde foley-kateterballong med oral misoprostol visade ingen skillnad i antal kejsarsnitt eller komplikationer. Det noterades dock att induktion med foley-kateterballong mer sannolikt krävde oxytocininduktion vid 80,3 % jämfört med 68,4 % för misoprostol.

Medan det tidigare fanns oro för en ökning av smittsam sjuklighet vid användning av mekanisk induktion av förlossning på grund av närvaron av en främmande kropp, har nyare RCT och metaanalys visat att det inte finns någon signifikant ökning.

En av de största problemen för induktion av förlossning hos patienter med ett tidigare livmoderärr är en ökad risk för livmoderruptur. En observationsstudie av 20 095 kvinnor citerade en risk för livmoderruptur vid spontant värkarbete till 0,52 % och vid prostaglandin-inducerat värk till 0,77 %. En annan observationsstudie som involverade 33 699 kvinnor citerade en risk på 0,4 % respektive 1 %. Även om det också finns studier som tyder på att det inte finns någon signifikant ökning av frekvensen av livmoderruptur, har många professionella organ avrådt från prostaglandin-induktion hos kvinnor med tidigare ärr.

På grund av lägre nivåer av hyperstimulering som kan leda till fosterbesvär eller livmoderruptur, har transcervikal ballonginduktion funnit sig som ett möjligt och säkrare sätt att inducera förlossningen för kvinnor som är angelägna om vaginal förlossning efter kejsarsnitt och som är nöjda med induktion. De flesta RCT var små i storlek och visade inte någon livmoderruptur eller dehiscens. Två retrospektiva kohortstudier med en storlek på 2479 respektive 208 kvinnor visade dock en livmoderrupturfrekvens på cirka 0,5 %. transcervikal ballonginduktion verkar vara en säker metod för att framkalla samtyckande kvinnor som är intresserade av vaginal födsel efter kejsarsnitt och denna studie kommer att bidra till detta bevismaterial.