Механическое расширение шейки матки при рубцовой матке (MEDICS)

Имеются убедительные доказательства того, что индукция родов с помощью трансцервикального баллона выгодно отличается от использования простагландинов. Цервикальный баллон действует путем механического размягчения и растяжения шейки матки и стимуляции высвобождения эндогенных простагландинов.

По сравнению с простагландинами мета-анализ показал, что для индукции ТКБ нет существенной разницы в частоте кесарева сечения (27% против 25%) со сниженным риском гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода (0,4% против 3%). Кроме того, по сравнению с индукцией мизопростолом, индукция с использованием баллона катетера Фолея показала более низкую частоту кесарева сечения при неудовлетворительной частоте сердечных сокращений плода (ОР 0,54, 95% ДИ 0,37–0,79). и меньше вагинальных инструментальных родов (ОР 0,74, 95% ДИ 0,55-0,95) [41]. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 824 женщин, ранее не проводивших кесарево сечение, в котором сравнивали баллон катетера Фолея с гелем простагландина E2, не было продемонстрировано различий в частоте кесарева сечения и 2 случаев разрыва или перфорации матки в руке с простагландином E2, но не в руке с баллоном катетера Фолея. Другое исследование с участием 1859 женщин, сравнивающее баллонный катетер Фолея с пероральным мизопростолом, не показало различий в частоте кесарева сечения или осложнениях. Однако было отмечено, что индукция катетера Фолея с большей вероятностью требует индукции окситоцином (80,3% по сравнению с 68,4% для мизопростола).

В то время как ранее были опасения по поводу увеличения инфекционной заболеваемости при использовании механической индукции родов из-за наличия инородного тела, более поздние РКИ и метаанализ показали, что значительного увеличения нет.

Одной из основных проблем при индукции родов у пациенток с рубцом на матке в анамнезе является повышенный риск разрыва матки. Одно обсервационное исследование с участием 20 095 женщин показало, что риск разрыва матки при спонтанных родах составляет 0,52%, а при родах, вызванных простагландинами, - 0,77%. Другое обсервационное исследование с участием 33 699 женщин показало, что риск составляет 0,4% и 1% соответственно. Хотя есть также исследования, которые предполагают, что нет значительного увеличения частоты разрывов матки, многие профессиональные организации не одобряют индукцию простагландинов у женщин с предыдущими рубцами.

Из-за более низкого уровня гиперстимуляции, которая может привести к дистрессу плода или разрыву матки, трансцервикальная баллонная индукция оказалась возможным и более безопасным средством индукции родов для женщин, которые стремятся к вагинальным родам после кесарева сечения и согласны с индукцией. Большинство РКИ были небольшого размера и не продемонстрировали разрыва или расхождения матки. Однако 2 ретроспективных когортных исследования с участием 2479 и 208 женщин соответственно показали частоту разрывов матки около 0,5%. Трансцервикальная баллонная индукция, по-видимому, является безопасным методом для побуждения женщин, желающих родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, и это исследование внесет свой вклад в этот набор доказательств.