상처난 자궁에서 자궁경부의 기계적 확장 (MEDICS)

경경부 풍선으로 분만을 유도하는 것이 프로스타글란딘을 사용하는 것보다 낫다는 것을 보여주는 좋은 증거가 있습니다. 자궁경부 풍선은 자궁경부를 기계적으로 연화 및 스트레칭하여 작동하고 내인성 프로스타글란딘의 방출을 자극합니다.

프로스타글란딘과 비교할 때 메타 분석에 따르면 TCB 유도의 경우 제왕절개율(27% 대 25%)과 태아 심박수 변화(0.4% 대 3%)로 인한 과다자극 위험이 크게 다르지 않은 것으로 나타났습니다. 또한, 미소프로스톨 유도와 비교할 때 폴리 카테터 풍선 유도는 태아 심박수를 안심시키지 못하는 제왕절개율이 더 낮은 것으로 나타났습니다(RR 0.54, 95% CI 0.37-0.79). 및 더 적은 질 기구 분만(RR 0.74, 95% CI 0.55-0.95) [41]. 폴리 카테터 풍선과 프로스타글란딘 E2 젤을 비교한 이전 제왕절개 경험이 없는 824명의 여성을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 제왕절개율에 차이가 없었고 프로스타글란딘 E2 팔에서 자궁 파열 또는 천공이 2건 있었지만 폴리 카테터 풍선 팔에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 폴리 카테터 풍선과 경구용 미소프로스톨을 비교한 1859명의 여성을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 제왕절개율이나 합병증에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 폴리 카테터 풍선을 이용한 유도는 미소프로스톨의 경우 68.4%에 비해 80.3%의 옥시토신 유도를 필요로 할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.

이전에는 이물질의 존재로 인해 기계적인 분만 유도를 사용할 때 감염성 이환율 증가에 대한 우려가 있었지만, 보다 최근의 RCT 및 메타 분석에서는 유의미한 증가가 없는 것으로 나타났습니다.

이전 자궁 흉터가 있는 환자의 분만 유도에 대한 주요 관심사 중 하나는 자궁 파열의 위험 증가입니다. 20,095명의 여성을 대상으로 한 관찰 연구에서 자연 분만 시 자궁 파열 위험이 0.52%, 프로스타글란딘 유도 분만 시 0.77%로 나타났습니다. 33,699명의 여성을 대상으로 한 또 다른 관찰 연구에서는 각각 0.4%와 1%의 위험을 인용했습니다. 자궁 파열의 비율이 크게 증가하지 않는다는 연구 결과도 있지만, 많은 전문 기관에서는 이전 흉터가 있는 여성의 프로스타글란딘 유도를 권장하지 않습니다.

태아 고통 또는 자궁 파열로 이어질 수 있는 낮은 수준의 과다 자극으로 인해 경경부 풍선 유도는 제왕절개 후 자연 분만을 원하고 유도에 동의하는 여성에게 가능하고 안전한 유도 방법임을 알게 되었습니다. 대부분의 RCT는 크기가 작았고 자궁 파열이나 열개를 나타내지 않았습니다. 그러나 각각 2479명과 208명의 여성을 대상으로 한 2개의 후향적 코호트 연구에서는 자궁 파열률이 약 0.5%로 나타났습니다. 경경부 풍선 유도는 제왕절개 후 자연 분만을 원하는 동의 여성을 유도하는 안전한 방법인 것으로 보이며 이 연구는 이러한 증거에 기여할 것입니다.