Mechanická dilatace děložního čípku u zjizvené dělohy (MEDICS)

Existují dobré důkazy, které ukazují, že indukce porodu pomocí transcervikálního balónku je ve srovnání s použitím prostaglandinů příznivá. Cervikální balónek funguje tak, že mechanicky změkčuje a natahuje děložní čípek a stimuluje uvolňování endogenních prostaglandinů.

Ve srovnání s prostaglandiny metaanalýza ukázala, že pro indukci TCB není významný rozdíl v počtu císařských řezů (27 % vs. 25 %) se sníženým rizikem hyperstimulace se změnou srdeční frekvence plodu (0,4 % vs. 3 %). Dále ve srovnání s indukcí misoprostolem bylo zjištěno, že indukce pomocí Foleyho katetrizačního balónku má nižší frekvenci císařského řezu pro neuklidňující srdeční frekvenci plodu (RR 0,54, 95% CI 0,37-0,79) a méně vaginálních instrumentálních porodů (RR 0,74, 95% CI 0,55-0,95) [41]. Jedna randomizovaná kontrolovaná studie s 824 ženami bez předchozího císařského řezu porovnávající foley katétrový balónek s gelem s prostaglandinem E2 neprokázala žádný rozdíl v počtu císařských řezů a 2 případy ruptury nebo perforace dělohy v rameni s prostaglandinem E2, ale ne v rameni s foleyovým katétrem. Jiná studie zahrnující 1 859 žen porovnávajících foleyho katétrový balónek s perorálním misoprostolem neprokázala žádný rozdíl v počtu císařských řezů nebo komplikacích. Bylo však zaznamenáno, že indukce pomocí balónku s foleyovým katétrem pravděpodobněji vyžadovala indukci oxytocinu na 80,3 % oproti 68,4 % pro misoprostol.

Zatímco dříve existovaly obavy ze zvýšení infekční morbidity při použití mechanické indukce porodu v důsledku přítomnosti cizího tělesa, novější RCT a metaanalýzy ukázaly, že k žádnému významnému nárůstu nedochází.

Jednou z hlavních obav pro indukci porodu u pacientek s předchozí děložní jizvou je zvýšené riziko ruptury dělohy. Jedna observační studie s 20 095 ženami uvedla riziko ruptury dělohy u spontánního porodu na 0,52 % a u porodu vyvolaného prostaglandiny na 0,77 %. Další observační studie zahrnující 33 699 žen uvedla riziko 0,4 % a 1 %. I když existují studie, které naznačují, že nedochází k žádnému významnému zvýšení míry ruptury dělohy, mnoho odborných organizací odrazuje od indukce prostaglandinů u žen s předchozími jizvami.

Vzhledem k nižším úrovním hyperstimulace, která by mohla vést k fetální tísni nebo ruptuře dělohy, se transcervikální balónková indukce ocitla jako možný a bezpečnější způsob indukce porodu pro ženy, které mají zájem o vaginální porod po císařském řezu a souhlasí s indukcí. Většina RCT byla malých rozměrů a neprokázala žádnou rupturu nebo dehiscenci dělohy. Nicméně 2 retrospektivní kohortové studie zahrnující velikost 2 479 a 208 žen ukázaly míru ruptury dělohy asi 0,5 %. Transcervikální balónková indukce se zdá být bezpečnou metodou pro indukci souhlasných žen, které mají zájem o vaginální porod po císařském řezu, a tato studie přispěje k tomuto souboru důkazů.