Kohdunkaulan mekaaninen laajentuminen arpeutuneessa kohdussa (MEDICS)

On olemassa hyviä todisteita siitä, että synnytyksen induktio transservikaalisella pallolla on suotuisampi verrattuna prostaglandiinien käyttöön. Kohdunkaulan pallo toimii pehmentämällä ja venyttämällä kohdunkaulaa mekaanisesti ja stimuloi endogeenisten prostaglandiinien vapautumista.

Verrattuna prostaglandiineihin meta-analyysi on osoittanut, että TCB:n induktiossa ei ole merkittävää eroa keisarinleikkaustiheyksissä (27 % vs 25 %), ja sikiön sydämen sykemuutoksen aiheuttaman hyperstimulaation riski on pienempi (0,4 % vs 3 %). Lisäksi, kun verrataan induktioon misoprostolilla, Foley-katetripallolla tapahtuvassa induktiossa havaittiin olevan pienempi keisarileikkaustiheys, kun sikiön syke ei ollut rauhoittava (RR 0,54, 95 % CI 0,37-0,79). ja vähemmän emättimen instrumentaalista synnytystä (RR 0,74, 95 % CI 0,55-0,95) [41]. Yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa 824 naista, joilla ei ollut aikaisempaa keisarileikkausta, verrattiin foley-katetripalloa prostaglandiini E2 -geeliin, ei havaittu eroa keisarinleikkaustiheyksissä ja kahdessa kohdun repeämä- tai perforaatiotapauksessa prostaglandiini E2 -käsivarressa, mutta ei foley-katetripallon käsivarressa. Toinen tutkimus, jossa 1859 naista vertaili foley-katetripalloa oraaliseen misoprostoliin, ei osoittanut eroa keisarinleikkausmäärissä tai komplikaatioissa. Todettiin kuitenkin, että induktio foley-katetripallolla vaati todennäköisemmin oksitosiinin induktion 80,3 %:lla vs. 68,4 % misoprostolin kohdalla.

Vaikka aiemmin oli huoli infektiosairauksien lisääntymisestä käytettäessä mekaanista synnytyksen induktiota vieraan kappaleen läsnäolon vuoksi, uudemmat RCT-tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että merkittävää kasvua ei ole.

Yksi suurimmista huolenaiheista synnytyksen käynnistämisessä potilailla, joilla on aikaisempi kohdun arpi, on lisääntynyt kohdun repeämisen riski. Eräässä havainnollisessa tutkimuksessa, johon osallistui 20 095 naista, kohdun repeämisen riski spontaanin synnytyksen aikana oli 0,52 % ja prostaglandiinin aiheuttaman synnytyksen yhteydessä 0,77 %. Toisessa havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 33 699 naista, riski oli 0,4 % ja 1 %. Vaikka on myös tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että kohdun repeämien määrä ei ole lisääntynyt merkittävästi, monet ammatilliset tahot ovat kieltäytyneet prostaglandiinin induktiosta naisilla, joilla on aiempia arpia.

Alhaisemmasta hyperstimulaatiosta johtuen, mikä voi johtaa sikiön ahdistukseen tai kohdun repeämiseen, kohdunkaulan läpi tapahtuva ilmapallon induktio on löytänyt itsensä mahdolliseksi, turvallisemmaksi keinona synnytyksen induktiossa naisille, jotka haluavat synnytyksen emättimestä keisarinleikkauksen jälkeen ja ovat tyytyväisiä induktioon. Useimmat RCT:t olivat kooltaan pieniä, eivätkä ne osoittaneet kohdun repeämää tai irtoamista. Kuitenkin kahdessa retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, joissa oli vastaavasti 2479 ja 208 naista, kohdun repeämäaste oli noin 0,5 %. kohdunkaulan läpi tapahtuva ilmapallon induktio näyttää olevan turvallinen tapa saada suostuvaisia ​​naisia, jotka haluavat synnyttää emättimessä keisarinleikkauksen jälkeen, ja tämä tutkimus edistää tätä näyttöä.