Mechanische verwijding van de baarmoederhals in een met littekens bedekte baarmoeder (MEDICS)

Er zijn goede aanwijzingen dat inductie van de bevalling met een transcervicale ballon gunstig afsteekt bij het gebruik van prostaglandinen. De cervicale ballon werkt door de baarmoederhals mechanisch te verzachten en uit te rekken en stimuleert de afgifte van endogene prostaglandinen.

In vergelijking met prostaglandinen heeft meta-analyse aangetoond dat er voor TCB-inductie geen significant verschil is in keizersneden (27% versus 25%) met een verminderd risico op hyperstimulatie met foetale hartslagverandering (0,4% versus 3%). Verder bleek inductie met een Foley-katheterballon, vergeleken met inductie met misoprostol, een lager percentage keizersneden te hebben voor een niet-geruststellende foetale hartslag (RR 0,54, 95% BI 0,37-0,79). en minder vaginale instrumentele bevallingen (RR 0,74, 95% CI 0,55-0,95) [41]. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 824 vrouwen zonder eerdere keizersnede, waarbij de foley-katheterballon werd vergeleken met een prostaglandine E2-gel, toonde geen verschil in het aantal keizersneden en 2 gevallen van baarmoederruptuur of -perforatie in de prostaglandine E2-arm, maar niet in de foley-katheterballonarm. Een andere studie waarbij 1859 vrouwen betrokken waren, waarbij de foley-katheterballon werd vergeleken met orale misoprostol, toonde geen verschil in keizersneden of complicaties. Er werd echter opgemerkt dat inductie met een foley-katheterballon waarschijnlijker oxytocine-inductie vereiste van 80,3% versus 68,4% voor misoprostol.

Hoewel er eerder zorgen waren over een toename van infectieuze morbiditeit bij gebruik van mechanische inductie van de bevalling vanwege de aanwezigheid van een vreemd lichaam, hebben recentere RCT's en meta-analyse aangetoond dat er geen significante toename is.

Een van de belangrijkste zorgen voor het inleiden van de bevalling bij patiënten met een eerder baarmoederlitteken is een verhoogd risico op baarmoederruptuur. Een observationeel onderzoek onder 20.095 vrouwen schatte een risico op baarmoederruptuur bij spontane bevalling op 0,52% en bij door prostaglandine geïnduceerde bevalling op 0,77%. Een andere observationele studie met 33.699 vrouwen noemde een risico van respectievelijk 0,4% en 1%. Hoewel er ook studies zijn die suggereren dat er geen significante toename is in het aantal baarmoederrupturen, hebben veel beroepsorganisaties prostaglandine-inductie bij vrouwen met eerdere littekens ontmoedigd.

Vanwege lagere niveaus van hyperstimulatie die kunnen leiden tot foetale nood of baarmoederruptuur, is trans-cervicale balloninductie een mogelijke, veiligere manier gebleken om de bevalling in te leiden voor vrouwen die graag vaginaal bevallen na een keizersnede en die inductie prettig vinden. De meeste RCT's waren klein van formaat en vertoonden geen baarmoederruptuur of dehiscentie. Echter, 2 retrospectieve cohortstudies met een grootte van respectievelijk 2479 en 208 vrouwen toonden een baarmoederruptuurpercentage van ongeveer 0,5%. trans-cervicale balloninductie lijkt een veilige methode te zijn voor het opwekken van instemmende vrouwen die na een keizersnede graag vaginaal willen bevallen en deze studie zal bijdragen aan dit bewijsmateriaal.