Mekanisk utvidelse av livmorhalsen i en arret livmor (MEDICS)

Det er gode bevis som viser at induksjon av fødsel med en transcervikal ballong kan sammenlignes gunstig med bruk av prostaglandiner. Livmorhalsballongen virker ved å myke opp og strekke livmorhalsen mekanisk og stimulerer frigjøringen av endogene prostaglandiner.

Sammenlignet med prostaglandiner har metaanalyse vist at for TCB-induksjon er det ingen signifikant forskjell i keisersnittfrekvensen (27 % vs 25 %) med redusert risiko for hyperstimulering med føtal hjertefrekvensendring (0,4 % vs 3 %). Videre, sammenlignet med induksjon med misoprostol, ble induksjon med en Foley-kateterballong funnet å ha en lavere frekvens av keisersnitt for en ikke-betryggende føtal hjertefrekvens (RR 0,54, 95 % KI 0,37-0,79) og noen færre vaginale instrumentelle forløsninger (RR 0,74, 95 % KI 0,55-0,95) [41]. En randomisert kontrollert studie med 824 kvinner uten tidligere keisersnitt som sammenlignet foley kateterballong med en prostaglandin E2 gel viste ingen forskjell i keisersnittfrekvenser og 2 tilfeller av livmorruptur eller perforasjon i prostaglandin E2-armen, men ikke i foleykateterballongarmen. En annen studie som involverte 1859 kvinner som sammenlignet foley-kateterballong med oral misoprostol, viste ingen forskjell i antall keisersnitt eller komplikasjoner. Det ble imidlertid bemerket at induksjon med foley-kateterballong mer sannsynlig krevde oksytocininduksjon ved 80,3 % vs. 68,4 % for misoprostol.

Mens det tidligere var bekymringer for en økning i smittsom sykelighet ved bruk av mekanisk induksjon av fødsel på grunn av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, har nyere RCT-er og metaanalyser vist at det ikke er noen signifikant økning.

En av de største bekymringene for induksjon av fødsel hos pasienter med tidligere livmorarr er økt risiko for livmorruptur. En observasjonsstudie av 20 095 kvinner oppga en risiko for livmorruptur ved spontan fødsel til 0,52 % og i prostaglandinindusert fødsel til 0,77 %. En annen observasjonsstudie som involverte 33 699 kvinner siterte en risiko på henholdsvis 0,4 % og 1 %. Mens det også er studier som tyder på at det ikke er noen signifikant økning i frekvensen av livmorruptur, har mange profesjonelle instanser frarådet prostaglandin-induksjon hos kvinner med tidligere arr.

På grunn av lavere nivåer av hyperstimulering som kan føre til føtal plager eller livmorruptur, har trans cervikal ballonginduksjon funnet seg selv som et mulig og sikrere middel for induksjon av fødsel for kvinner som er ivrige etter vaginal fødsel etter keisersnitt og er fornøyd med induksjon. De fleste RCT-er var små i størrelse og viste ingen livmorruptur eller dehiscens. Imidlertid viste 2 retrospektive kohortstudier med en størrelse på henholdsvis 2479 og 208 kvinner en livmorrupturrate på omtrent 0,5 %. trans cervical ballong induksjon ser ut til å være en sikker metode for å indusere samtykkende kvinner som er ivrige etter vaginal fødsel etter keisersnitt, og denne studien vil bidra til dette bevismaterialet.