Dilatation mécanique du col de l'utérus dans un utérus cicatriciel (MEDICS)

Il existe de bonnes preuves pour montrer que l'induction du travail avec un ballon transcervical se compare favorablement à l'utilisation de prostaglandines. Le ballon cervical agit en ramollissant et en étirant mécaniquement le col de l'utérus et en stimulant la libération de prostaglandines endogènes.

Par rapport aux prostaglandines, les méta-analyses ont montré que pour l'induction du TCB, il n'y a pas de différence significative dans les taux de césarienne (27 % contre 25 %) avec un risque réduit d'hyperstimulation avec modification du rythme cardiaque fœtal (0,4 % contre 3 %). De plus, par rapport à l'induction au misoprostol, l'induction avec un ballonnet de cathéter de Foley s'est avérée avoir un taux inférieur de césarienne pour une fréquence cardiaque fœtale non rassurante (RR 0,54, IC à 95 % 0,37-0,79) et moins d'accouchements instrumentaux vaginaux (RR 0,74, IC à 95 % 0,55-0,95) [41]. Un essai contrôlé randomisé de 824 femmes n'ayant jamais subi de césarienne comparant le ballonnet de la sonde de Foley à un gel de prostaglandine E2 n'a démontré aucune différence dans les taux de césarienne et 2 cas de rupture ou de perforation utérine dans le bras de la prostaglandine E2 mais pas dans le bras du ballonnet de la sonde de Foley. Une autre étude portant sur 1 859 femmes comparant le ballonnet d'une sonde de Foley au misoprostol oral n'a montré aucune différence dans les taux de césarienne ou les complications. Il a cependant été noté que l'induction avec un ballonnet de cathéter de Foley nécessitait plus probablement une induction à l'ocytocine à 80,3 % contre 68,4 % pour le misoprostol.

Alors que l'on craignait auparavant une augmentation de la morbidité infectieuse lors de l'utilisation de l'induction mécanique du travail en raison de la présence d'un corps étranger, des ECR et des méta-analyses plus récents ont montré qu'il n'y avait pas d'augmentation significative.

L'une des principales préoccupations concernant le déclenchement du travail chez les patientes ayant déjà eu une cicatrice utérine est le risque accru de rupture utérine. Une étude observationnelle de 20 095 femmes a cité un risque de rupture utérine en travail spontané à 0,52 % et en travail induit par les prostaglandines à 0,77 %. Une autre étude observationnelle portant sur 33 699 femmes a cité un risque de 0,4 % et 1 % respectivement. Bien qu'il existe également des études qui suggèrent qu'il n'y a pas d'augmentation significative du taux de rupture utérine, de nombreux organismes professionnels ont découragé l'induction de prostaglandines chez les femmes ayant des cicatrices antérieures.

En raison de niveaux inférieurs d'hyperstimulation pouvant entraîner une souffrance fœtale ou une rupture utérine, l'induction transcervicale par ballonnet s'est révélée être un moyen possible et plus sûr d'induction du travail pour les femmes désireuses d'accoucher par voie vaginale après une césarienne et acceptant l'induction. La plupart des ECR étaient de petite taille et n'ont démontré aucune rupture ou déhiscence utérine. Cependant, 2 études de cohorte rétrospectives portant respectivement sur une taille de 2479 et 208 femmes ont montré un taux de rupture utérine d'environ 0,5 %. L'induction transcervicale par ballonnet semble être une méthode sûre pour inciter les femmes consentantes désireuses d'accoucher par voie basse après une césarienne et cette étude contribuera à cet ensemble de preuves.