Mekanisk udvidelse af livmoderhalsen i en arret livmoder (MEDICS)

Der er gode beviser for, at induktion af fødsel med en transcervikal ballon kan sammenlignes med brugen af ​​prostaglandiner. Den cervikale ballon virker ved at blødgøre og strække livmoderhalsen mekanisk og stimulerer frigivelsen af ​​endogene prostaglandiner.

Sammenlignet med prostaglandiner har meta-analyse vist, at for TCB-induktion er der ingen signifikant forskel i kejsersnitfrekvenser (27 % vs 25 %) med en reduceret risiko for hyperstimulering med føtal hjertefrekvensændring (0,4 % vs. 3 %). Sammenlignet med induktion med misoprostol viste induktion med en Foley-kateterballon sig at have en lavere frekvens af kejsersnit for en ikke-betryggende føtal hjertefrekvens (RR 0,54, 95 % CI 0,37-0,79) og færre vaginale instrumentelle fødsler (RR 0,74, 95 % CI 0,55-0,95) [41]. Et randomiseret kontrolleret forsøg med 824 kvinder uden tidligere kejsersnit, der sammenlignede foley kateterballon med en prostaglandin E2 gel, viste ingen forskel i kejsersnitfrekvenser og 2 tilfælde af uterusruptur eller -perforation i prostaglandin E2-armen, men ikke i foley-kateterballonarmen. En anden undersøgelse, der involverede 1859 kvinder, der sammenlignede foley kateterballon med oral misoprostol, viste ingen forskel i kejsersnitfrekvenser eller komplikationer. Det blev dog bemærket, at induktion med foley kateterballon mere sandsynligt krævede oxytocininduktion ved 80,3 % mod 68,4 % for misoprostol.

Mens der tidligere var bekymringer om en stigning i infektiøs morbiditet ved brug af mekanisk induktion af fødsel på grund af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, har nyere RCT'er og meta-analyser vist, at der ikke er nogen signifikant stigning.

En af de største bekymringer for induktion af veer hos patienter med et tidligere livmoderar er en øget risiko for livmoderruptur. En observationsundersøgelse af 20.095 kvinder citerede en risiko for livmoderruptur ved spontan fødsel til at være 0,52 % og i prostaglandin-induceret fødsel til 0,77 %. En anden observationsundersøgelse, der involverede 33.699 kvinder, citerede en risiko på henholdsvis 0,4 % og 1 %. Mens der også er undersøgelser, der tyder på, at der ikke er nogen signifikant stigning i frekvensen af ​​livmoderruptur, har mange professionelle instanser frarådet prostaglandin-induktion hos kvinder med tidligere ar.

På grund af lavere niveauer af hyperstimulering, der kan føre til føtal nød eller livmoderruptur, har transcervikal balloninduktion fundet sig selv som et muligt, sikrere middel til induktion af veer for kvinder, der er ivrige efter vaginal fødsel efter kejsersnit og er tilfredse med induktion. De fleste RCT'er var små i størrelse og udviste ingen livmoderruptur eller dehiscens. Imidlertid viste 2 retrospektive kohortestudier med en størrelse på henholdsvis 2479 og 208 kvinder en livmoderrupturrate på omkring 0,5 %. transcervikal balloninduktion ser ud til at være en sikker metode til at fremkalde samtykkende kvinder, der er ivrige efter vaginal fødsel efter kejsersnit, og denne undersøgelse vil bidrage til dette bevismateriale.