Mechanische Erweiterung des Gebärmutterhalses in einem vernarbten Uterus (MEDICS)

Es gibt gute Beweise dafür, dass die Geburtseinleitung mit einem transzervikalen Ballon im Vergleich zur Anwendung von Prostaglandinen günstig ist. Der zervikale Ballon wirkt, indem er den Gebärmutterhals mechanisch weicher macht und dehnt und die Freisetzung von endogenen Prostaglandinen stimuliert.

Im Vergleich zu Prostaglandinen haben Metaanalysen gezeigt, dass es bei der TCB-Induktion keinen signifikanten Unterschied bei den Kaiserschnittraten (27 % gegenüber 25 %) gibt, mit einem verringerten Risiko einer Hyperstimulation mit fetaler Herzfrequenzänderung (0,4 % gegenüber 3 %). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass im Vergleich zur Induktion mit Misoprostol die Induktion mit einem Foley-Katheterballon eine geringere Kaiserschnittrate für eine nicht beruhigende fetale Herzfrequenz aufwies (RR 0,54, 95 % CI 0,37-0,79). und weniger vaginale instrumentelle Geburten (RR 0,74, 95 % CI 0,55–0,95) [41]. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 824 Frauen ohne vorangegangenen Kaiserschnitt, in der ein Foley-Katheterballon mit einem Prostaglandin-E2-Gel verglichen wurde, zeigte keinen Unterschied bei den Kaiserschnittraten und 2 Fälle von Uterusruptur oder -perforation im Prostaglandin-E2-Arm, nicht jedoch im Foley-Katheter-Ballonarm. Eine andere Studie mit 1859 Frauen, die Foley-Katheterballons mit oralem Misoprostol verglich, zeigte keinen Unterschied bei Kaiserschnittraten oder Komplikationen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Induktion mit einem Foley-Katheter-Ballon wahrscheinlicher eine Oxytocin-Induktion bei 80,3 % gegenüber 68,4 % bei Misoprostol erforderte.

Während es früher Bedenken hinsichtlich eines Anstiegs der Infektionsmorbidität bei der mechanischen Geburtseinleitung aufgrund des Vorhandenseins eines Fremdkörpers gab, haben neuere RCTs und Metaanalysen gezeigt, dass es keinen signifikanten Anstieg gibt.

Eines der Hauptprobleme bei der Geburtseinleitung bei Patientinnen mit einer früheren Uterusnarbe ist ein erhöhtes Risiko einer Uterusruptur. In einer Beobachtungsstudie mit 20.095 Frauen wurde das Risiko einer Gebärmutterruptur bei spontanen Wehen mit 0,52 % und bei Prostaglandin-induzierten Wehen mit 0,77 % angegeben. Eine andere Beobachtungsstudie mit 33.699 Frauen gab ein Risiko von 0,4 % bzw. 1 % an. Während es auch Studien gibt, die darauf hindeuten, dass es keinen signifikanten Anstieg der Uterusruptur gibt, haben viele Fachgremien von einer Prostaglandin-Induktion bei Frauen mit früheren Narben abgeraten.

Aufgrund der geringeren Überstimulation, die zu fötalem Distress oder Uterusruptur führen könnte, hat sich die transzervikale Balloneinleitung als mögliches, sichereres Mittel zur Geburtseinleitung für Frauen herausgestellt, die nach einem Kaiserschnitt eine vaginale Geburt wünschen und mit der Einleitung einverstanden sind. Die meisten RCTs waren klein und zeigten keine Uterusruptur oder -dehiszenz. 2 retrospektive Kohortenstudien mit einer Größe von 2479 bzw. 208 Frauen zeigten jedoch eine Uterusrupturrate von etwa 0,5 %. Die transzervikale Balloninduktion scheint eine sichere Methode zu sein, um einwilligende Frauen zu induzieren, die nach einem Kaiserschnitt eine vaginale Geburt wünschen, und diese Studie wird zu dieser Beweislage beitragen.