脳卒中患者における呼吸筋トレーニングの結果

脳卒中患者は、急性イベントの 1 日から 2 年後に患側の胸部 X 線写真で横隔膜の位置が高くなり、半胸郭全体の動きが減少し、深い自発呼吸中の患側の横隔膜の可動域が減少することが観察されています。潮汐呼吸中の胸郭寄与の優位性、最大吸気圧 (MIP) および最大呼気圧 (MEP) の低下の傾向。 彼らの心肺機能は、脳卒中後 7 週間以内に著しく損なわれる可能性があります。 ネベス他最近の梗塞グループは、ピーク酸素摂取量とMIPおよび最大増分圧力の両方との間に正の相関があると報告しました。

吸気筋トレーニング (IMT)。 吸気負荷は、四肢の血流と酸素摂取効率を改善します。 限界吸気負荷は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、気管支拡張症、うっ血性心不全 (CHF)、心不全、CABG、および神経筋疾患などの吸気筋力を改善するために推奨されています。 Sutbeyaz等。亜急性脳卒中患者の呼吸再訓練群の MIP と MEP の統計的に有意な増加を報告したことがあります。 IMT のトレーニング強度は MIP の 30% から 60% で、期間は週に 3 から 7 回、各セッションの期間は 6 から 12 週間のトレーニング期間で 10 分から 30 分でした。

呼気筋トレーニング (EMT): EMT は、COPD 患者の呼吸困難の知覚と単位時間内の歩行距離、多発性硬化症とパーキンソン病患者の咳の流れの空気力学的変化、PD の嚥下安全性、および音声空気力学を改善することが示されています。 . しかし、これまでのところ、EMT のプロトコル、強度、および持続時間は、ユーザー自身の頻度で 1 日 2 回、1 回換気量を 15 分間で 4 週間、または 1 週間で 1/2 時間、最大 15% の MEP から開始し、可変です。 MEP の 60% に各セッションで 5-10% ずつ。

方法: 35 歳から 80 歳までの年齢で、嚥下障害または呼吸筋力低下を伴う 46 人の脳卒中患者が登録されます。 参加者は、コンピューター乱数発生器によって、実験グループ (RMT グループと通常のリハビリテーションを組み合わせたもの) と対照グループ (通常のリハビリのみ) を含む 2 つのグループにランダムに割り当てられます。 すべての割り当ては、不透明な封筒に隠されます。 研究助手は参加者を登録し、割り当てシーケンスを生成し、インフォームド コンセントを取得した後、参加者をグループに割り当てます。 結果の測定を担当する研究助手は、割り当てを知らされません。

実験グループは無作為に 2 つのグループに分けられます。

グループ I: 吸気筋力低下および嚥下障害 (MIP が正常範囲の 70% 未満) の患者に対する EMT+IMT。

グループ II: 嚥下障害のある患者の EMT。

対照群は定期的なリハビリテーションを受けます。

呼吸筋の衰弱または嚥下障害のある各被験者、身長、体重、体格指数、疾患の期間、神経学的レベル（ブルンストロム病期）、スパイロメトリー、最大咳嗽流量、安静時心拍数、収縮期および拡張期血圧を含むベースライン特性、安静時オキシヘモグロビン飽和度 (SpO2)、MIP、MEP、ボルグ スケール (0.5 ～ 10)、6 分間歩行テスト、咳機能、疲労評価スケール。

トレーニング プロトコル グループ I: IMT+EMT:

IMT は MIP の 30% から 60% で開始し、呼吸トレーナーを使用して 30 回の呼吸を 1 セット、または間に 1 ～ 2 分の休憩を挟んで 5 回の繰り返しを 6 セット行う連続呼吸の許容範囲に従って、トレーニング負荷の 1 つのレベルを調整します。セット、1 日 2 回、週 5 日。 トレーニング抵抗は許容範囲内で調整されます。 負荷は以前の抵抗設定で実行されますが、トレーニング負荷が許容されない場合や完了していない場合はさらに低くなります。

IMT の間、患者はノーズ クリップを使用して座位の呼吸トレーナーの周りに唇を置き、バルブを開くのに十分な力で吸い込み (深く力強く吸い込む)、マウスピースから息を吐き出す (ゆっくりと穏やかに吐き出す) ように指示されます。デバイスを口から離さずに、息を吸ったり吐いたりし続けます。 トレーニング負荷とトレーニング プログラムは、経験豊富な呼吸技術者によって指示されます。

トレーニング プロトコル グループ II: 嚥下障害のある患者のための EMT EMT は、個人の MEP の閾値負荷の 15% から 75% から開始されます。週。 それに応じてトレーニング抵抗が調整されます。 負荷は以前の抵抗設定で実行されますが、トレーニング負荷が許容されない場合や完了していない場合はさらに低くなります。

嚥下障害のある各患者は、経験豊富な医師と経験豊富な言語療法士による嚥下スクリーンテスト、機能的経口摂取スケール、声質分析と表面筋電図検査を受け、食物と液体の経口摂取、声質、オトガイ下筋の測定の機能レベルを評価します。強さはそれぞれ。 また、経験豊富な言語聴覚士による嚥下トレーニングプログラムを実施します。

表面筋電図（sEMG）の手順：呼吸トレーナーを介して嚥下および呼気呼吸を行う際の嚥下関連筋肉のsEMG活動は、Nicolet Viking Four Electrodiagnosticシステム、Multiple Modality Programで測定されます。

音声分析の手順: 音声品質は、Computerized Speech Lab (CSL™)、モデル 4500 (Mutlti-Dimensional Voice) で評価されます。 患者は、最も快適な話し方のピッチとラウドネスで、最低ピッチと最高ピッチでラウドネスを増減させながら、少なくとも 3 秒間「ああ」を持続させます。

各患者は、6週間後に再度評価されます。

監督: 最初のセッション中に、SpO2 がわずかに減少した場合、調査員は負荷のしきい値を 1 レベル下げます。これは、特に負荷が最大に近づいた場合に低換気の開始を反映している可能性が高いことを意味します。それ以外の場合、捜査官は連続使用心電図を使用して、RMT セッション全体で心臓の活動を監視します。

定期的なリハビリテーション プログラム 参加者全員が、体位の指導、姿勢矯正、呼吸制御、咳嗽の手技、呼吸筋のストレッチ、胸壁の可動性訓練、疲労管理など、通常のリハビリテーション ケアを受けます。

自宅でのRMTの遵守を確認するために、患者は週に1回電話で監視されます。