El resultado del entrenamiento de los músculos respiratorios en pacientes con accidente cerebrovascular

Se ha observado que los pacientes con accidente cerebrovascular tienen una posición más alta del diafragma en las radiografías torácicas del lado afectado después de 1 día a 2 años del evento agudo, movimiento reducido de todo el hemitórax y excursión del diafragma en el lado afectado durante la respiración voluntaria profunda, y una tendencia al predominio de las contribuciones de la caja torácica durante la respiración corriente, presión inspiratoria máxima (MIP) y presión espiratoria máxima (MEP) reducidas. Su estado cardiorrespiratorio podría verse notablemente afectado dentro de las 7 semanas posteriores a un accidente cerebrovascular. Neves, et al. informó que el grupo de infarto reciente tenía una correlación positiva entre el consumo máximo de oxígeno y tanto la MIP como la presión incremental máxima.

Entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT). La carga inspiratoria puede mejorar el flujo sanguíneo de las extremidades y la eficiencia de consumo de oxígeno. Se ha recomendado el umbral de carga inspiratoria para mejorar la fuerza de los músculos inspiratorios en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiectasias, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), insuficiencia cardíaca, CABG y enfermedad neuromuscular et al. Sutbeyaz et al. nunca informaron que hubo un aumento estadísticamente significativo en MIP y MEP del grupo de reentrenamiento respiratorio en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo. La intensidad de entrenamiento de IMT varió de 30% a 60% de MIP, duración de 3 a 7 veces por semana, la duración de cada sesión de 10 a 30 minutos para un período de entrenamiento de 6 a 12 semanas.

Entrenamiento de los músculos espiratorios (EMT): se ha demostrado que la EMT mejora la percepción de la disnea y la distancia recorrida dentro de una unidad de tiempo en personas con EPOC, los cambios aerodinámicos en el flujo de la tos en pacientes con esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson, y la seguridad de la deglución en la EP y la aerodinámica de la voz. . Pero hasta ahora, el protocolo, la intensidad y la duración de la EMT siguen siendo variables, desde dos veces al día con la frecuencia y el volumen tidal propios del usuario durante 15 minutos durante 4 semanas, o una semana durante 1/2 hora, inicio 15 % MEP máx., aumentado en un 5-10% cada sesión al 60% del MEP.

Método: Se inscribirán cuarenta y seis pacientes con accidente cerebrovascular con trastornos de la deglución o debilidad de los músculos respiratorios, con edades comprendidas entre los 35 y los 80 años. Los participantes serán asignados al azar por un generador de números aleatorios por computadora en dos grupos, incluido el grupo experimental (grupo RMT más rehabilitación regular) y el grupo de control (rehabilitación regular sola). Todas las asignaciones se ocultarán en los sobres opacos. El asistente de investigación inscribirá a los participantes, generará la secuencia de asignación y asignará a los participantes a sus grupos después de obtener el consentimiento informado. El asistente de investigación responsable de medir los resultados no conocerá la asignación.

El grupo experimental será aleatorizado en 2 grupos:

Grupo I: EMT+IMT para pacientes con debilidad de los músculos inspiratorios y trastornos de la deglución (PIM inferior al 70 % del rango normal).

Grupo II: EMT para pacientes con trastornos de la deglución.

El grupo de control recibirá rehabilitación regular.

Cada sujeto con debilidad de los músculos respiratorios o alteración de la deglución, características basales, que incluyen altura, peso, índice de masa corporal, duración de la enfermedad, nivel neurológico (etapa de Brunnstrom), espirometría, flujo máximo de tos, frecuencia cardíaca en reposo, presión arterial sistólica y diastólica, saturación de oxihemoglobina en reposo (SpO2), MIP, MEP, escala de Borg (0,5 a 10), prueba de caminata de 6 minutos, función de tos, escala de evaluación de fatiga.

Protocolo de entrenamiento Grupo I: IMT+EMT:

IMT comenzará del 30 % al 60 % del MIP y luego ajustará un nivel de carga de entrenamiento de acuerdo con la tolerancia de respiración continua a través de un entrenador respiratorio para una serie de 30 respiraciones o 6 series de 5 repeticiones con uno o dos minutos de descanso entre ellas. conjuntos, dos veces al día, 5 días a la semana. La resistencia del entrenamiento se ajustará según se tolere. La carga se realizará con el ajuste de resistencia anterior o incluso inferior si no se tolera o no se completa la carga de entrenamiento.

Durante la IMT, se indicará a los pacientes que coloquen los labios alrededor del entrenador de respiración en una posición sentada con una pinza nasal, inhalen con suficiente fuerza para abrir la válvula (inhalen profunda y vigorosamente), exhalen a través de la boquilla (exhalen lenta y suavemente), y luego continuar inhalando y exhalando sin quitarse el dispositivo de la boca. La carga de entrenamiento y el programa de entrenamiento serán instruidos por un técnico respiratorio experimentado.

Protocolo de entrenamiento Grupo II: EMT para pacientes con trastornos de la deglución La EMT comenzará desde el 15 % al 75 % del umbral de carga del MEP de un individuo, 5 series, 5 repeticiones con uno o dos minutos de descanso entre series, dos veces al día, 5 días por semana. semana. Y la resistencia del entrenamiento se ajustará en consecuencia. La carga se realizará con el ajuste de resistencia anterior o incluso inferior si no se tolera o no se completa la carga de entrenamiento.

Cada paciente con trastornos de la deglución recibirá una prueba de deglución, una escala de ingesta oral funcional, un análisis de la calidad de la voz y una electromiografía de superficie realizada por un médico experimentado y un terapeuta del habla experimentado para evaluar el nivel funcional de la ingesta oral de alimentos y líquidos, la calidad de la voz y la medición del músculo submentoniano. fuerza respectivamente. Y el programa de entrenamiento para tragar será realizado por un terapeuta del habla experimentado.

Procedimientos para EMG de superficie (sEMG): Las actividades de sEMG de los músculos relacionados con la deglución mientras tragan y realizan la respiración espiratoria a través de un entrenador de respiración se medirán con el sistema de electrodiagnóstico Nicolet Viking Four, programa de modalidad múltiple.

Procedimientos para el análisis de la voz: La calidad de la voz se evaluará con el laboratorio de habla computarizado (CSL™), modelo 4500 (voz multidimensional). Los pacientes sostendrán "ah" durante al menos 3 segundos en el tono de voz y el volumen más cómodos, así como en el tono más bajo y el tono más alto aumentando y disminuyendo el volumen con la grabación de audio.

Cada paciente será evaluado nuevamente a las 6 semanas después.

Supervisión: durante la primera sesión, el investigador disminuirá un nivel de carga umbral impuesta si se produce una disminución modesta en SpO2, lo que implica que muy probablemente refleja la aparición de hipoventilación, particularmente cuando la carga se acerca al máximo; de lo contrario, los investigadores utilizarán EKG de uso continuo para monitorear la actividad cardíaca durante la sesión de RMT.

Programa regular de rehabilitación Todos los participantes recibirán la atención habitual de rehabilitación, incluida la instrucción sobre la posición del cuerpo, la corrección postural, el control de la respiración, la maniobra de tos, el estiramiento de los músculos respiratorios, el ejercicio de movilidad de la pared torácica y el control de la fatiga.

Para comprobar el cumplimiento de RMT en casa, se hará un seguimiento de los pacientes mediante una llamada telefónica una vez a la semana.