Le résultat de l'entraînement des muscles respiratoires chez les patients victimes d'un AVC

Il a été observé que les patients victimes d'AVC présentent une position plus élevée du diaphragme sur les radiographies thoraciques du côté affecté après 1 jour à 2 ans d'événement aigu, un mouvement réduit de l'ensemble de l'hémithorax et une excursion du diaphragme du côté affecté pendant la respiration volontaire profonde, et une tendance à la prédominance des contributions de la cage thoracique pendant la respiration courante, une réduction de la pression inspiratoire maximale (MIP) et de la pression expiratoire maximale (MEP). Leur capacité cardiorespiratoire pourrait être nettement altérée dans les 7 semaines suivant un AVC. Neves, et al. ont rapporté que le groupe d'infarctus récent avait une corrélation positive entre la consommation maximale d'oxygène et à la fois le MIP et la pression incrémentielle maximale.

Entraînement des muscles inspiratoires (IMT). La charge inspiratoire peut améliorer le flux sanguin des membres et l'efficacité de l'absorption d'oxygène. Le seuil de charge inspiratoire a été recommandé pour améliorer la force musculaire inspiratoire dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la bronchectasie, l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), l'insuffisance cardiaque, le pontage coronarien et les maladies neuromusculaires et al. Sutbeyaz et al. jamais signalé une augmentation statistiquement significative du MIP et du MEP du groupe de rééducation respiratoire chez les patients victimes d'un AVC subaigu. L'intensité d'entraînement de l'IMT variait de 30 % à 60 % du MIP, la durée de 3 à 7 fois par semaine, la durée de chaque séance de 10 à 30 minutes pour une période d'entraînement de 6 à 12 semaines.

Entraînement des muscles expiratoires (EMT) : il a été démontré que l'EMT améliore la perception de la dyspnée et la distance de marche dans une unité de temps chez les personnes atteintes de MPOC, les changements aérodynamiques du débit de toux chez les patients atteints de sclérose en plaques et de la maladie de Parkinson, et la sécurité de la déglutition dans la MP, et l'aérodynamique de la voix . Mais jusqu'à présent, le protocole, l'intensité et la durée de l'EMT sont toujours variables, de deux fois par jour à la fréquence et au volume courant de l'utilisateur pendant 15 min pendant 4 semaines, ou une semaine pendant 1/2 heure, commencer 15% MEP max, augmenté de 5 à 10 % à chaque session à 60 % de MEP.

Méthode : Quarante-six patients victimes d'AVC présentant des troubles de la déglutition ou une faiblesse des muscles respiratoires, âgés de 35 à 80 ans, seront recrutés. Les participants seront répartis au hasard par un générateur informatique de nombres aléatoires en deux groupes, dont le groupe expérimental (groupe RMT plus rééducation régulière) et le groupe témoin (rééducation régulière seule). Toutes les allocations seront dissimulées dans les enveloppes opaques. L'assistant de recherche inscrira les participants, générera la séquence d'attribution et affectera les participants à leurs groupes après avoir obtenu le consentement éclairé. L'assistant de recherche responsable de la mesure des résultats sera aveugle à l'allocation.

Le groupe expérimental sera randomisé en 2 groupes :

Groupe I : EMT+IMT pour les patients présentant une faiblesse des muscles inspiratoires et des troubles de la déglutition (MIP inférieur à 70 % de la plage normale).

Groupe II : EMT pour les patients présentant des troubles de la déglutition.

Le groupe témoin recevra une rééducation régulière.

Chaque sujet présentant une faiblesse des muscles respiratoires ou des troubles de la déglutition, les caractéristiques de base, notamment la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, la durée de la maladie, le niveau neurologique (stade de Brunnström), la spirométrie, le débit maximal de la toux, la fréquence cardiaque au repos, la pression artérielle systolique et diastolique, saturation en oxyhémoglobine au repos (SpO2), MIP, MEP , échelle de Borg (0,5 à 10), test de marche de 6 minutes, fonction de toux, échelle d'évaluation de la fatigue.

Protocole de formation Groupe I : IMT+EMT :

L'IMT commencera de 30 % à 60 % du MIP, puis ajustera un niveau de charge d'entraînement en fonction de la tolérance de la respiration continue via un entraîneur respiratoire pour une série de 30 respirations ou 6 séries de 5 répétitions avec une ou deux minutes de repos entre ensembles, deux fois par jour, 5 jours par semaine. La résistance à l'entraînement sera ajustée selon la tolérance. Le chargement sera effectué avec le réglage de résistance précédent ou même inférieur si la charge d'entraînement n'est pas tolérée ou n'est pas terminée.

Pendant l'IMT, les patients seront invités à placer leurs lèvres autour de l'entraîneur respiratoire en position assise avec un pince-nez, à inspirer avec suffisamment de force pour ouvrir la valve (inspirez profondément et avec force), expirez par l'embout buccal (expirez lentement et doucement), puis continuez à inspirer et à expirer sans retirer l'appareil de leur bouche. La charge d'entraînement et le programme d'entraînement seront enseignés par un technicien respiratoire expérimenté.

Protocole d'entraînement Groupe II : EMT pour les patients présentant des troubles de la déglutition L'EMT commencera de 15 % à 75 % de la charge seuil du MEP d'un individu, 5 séries, 5 répétitions avec une ou deux minutes de repos entre les séries, deux fois par jour, 5 jours par la semaine. Et la résistance à l'entraînement sera ajustée en conséquence. Le chargement sera effectué avec le réglage de résistance précédent ou même inférieur si la charge d'entraînement n'est pas tolérée ou n'est pas terminée.

Chaque patient présentant des troubles de la déglutition recevra un test de dépistage de la déglutition, une échelle d'absorption orale fonctionnelle, une analyse de la qualité de la voix et une électromyographie de surface par un médecin expérimenté et un orthophoniste expérimenté pour évaluer le niveau fonctionnel de l'apport oral d'aliments et de liquides, la qualité de la voix et la mesure du muscle sous-mental. force respectivement. Et le programme de formation à la déglutition sera dirigé par un orthophoniste expérimenté.

Procédures d'EMG de surface (sEMG) : les activités sEMG des muscles liés à la déglutition lors de la déglutition et de la respiration expiratoire via un entraîneur respiratoire seront mesurées avec le système Nicolet Viking Four Electrodiagnostic, Multiple Modality Program.

Procédures d'analyse de la voix : La qualité de la voix sera évaluée avec Computerized Speech Lab (CSL™)，Modèle 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Les patients maintiendront "ah" pendant au moins 3 secondes au ton et au volume de parole les plus confortables, ainsi qu'au ton le plus bas et au ton le plus élevé, augmentant et diminuant le volume avec l'enregistrement audio.

Chaque patient sera réévalué 6 semaines plus tard.

Supervision : lors de la première séance, l'investigateur diminuera d'un niveau la charge seuil imposée en cas de diminution modeste de la SpO2, ce qui implique qu'elle reflète très probablement l'apparition d'une hypoventilation, en particulier lorsque la charge approche du maximum ; sinon, les enquêteurs utiliseront un ECG à utilisation continue pour surveiller l'activité cardiaque tout au long de la session RMT.

Programme de réadaptation régulier Tous les participants recevront les soins de réadaptation habituels, y compris les instructions de positionnement du corps, la correction posturale, le contrôle de la respiration, la manœuvre de la toux, l'étirement des muscles respiratoires, l'exercice de mobilité de la paroi thoracique, la gestion de la fatigue.

Pour vérifier l'observance du RMT à domicile, les patients seront suivis par téléphone une fois par semaine.