Výsledek tréninku dýchacích svalů u pacientů s mrtvicí

U pacientů s cévní mozkovou příhodou bylo na rentgenových snímcích hrudníku pozorováno vyšší postavení bránice na postižené straně po 1 dni až 2 letech akutní příhody, snížená pohyblivost celého hemithoraxu a exkurze bránice na postižené straně během hlubokého dobrovolného dýchání a tendence k převaze přispění hrudního koše během dechového dýchání, snížený maximální inspirační tlak (MIP) a maximální exspirační tlak (MEP). Jejich kardiorespirační zdatnost se mohla výrazně zhoršit do 7 týdnů po mrtvici. Neves a kol. uvedli, že skupina s nedávno prodělaným infarktem měla pozitivní korelaci mezi maximálním příjmem kyslíku a MIP a maximálním přírůstkovým tlakem.

Inspirační svalový trénink (IMT). Inspirační zátěž může zlepšit průtok krve končetinou a účinnost příjmu kyslíku. Prahová inspirační zátěž byla doporučena ke zlepšení inspirační svalové síly u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), bronchiektázie, městnavého srdečního selhání (CHF), srdečního selhání, CABG a neuromuskulárních onemocnění a kol. Sutbeyaz a kol. kdy uváděli statisticky významné zvýšení MIP a MEP ve skupině s přeškolováním dýchání u pacientů se subakutní cévní mozkovou příhodou. Intenzita tréninku IMT se pohybovala od 30 % do 60 % MIP, trvání 3 až 7krát týdně, trvání každého sezení od 10 do 30 minut po dobu tréninku od 6 do 12 týdnů.

Trénink exspiračních svalů (EMT): Bylo prokázáno, že EMT zlepšuje vnímání dušnosti a vzdálenost chůze v časové jednotce u osob s CHOPN, aerodynamické změny v průtoku kašle u pacientů s roztroušenou sklerózou a Parkinsonovou chorobou a bezpečnost polykání u PD a aerodynamiku hlasu. . Ale až dosud je protokol, intenzita a trvání EMT stále variabilní, od dvakrát denně při vlastní frekvenci a dechovém objemu uživatele po dobu 15 minut po dobu 4 týdnů nebo týden po 1/2 hodiny, začátek 15% MEP max, zvýšený o 5–10 % každé zasedání na 60 % poslanců EP.

Metoda: Zařazeno bude 46 pacientů po cévní mozkové příhodě s poruchou polykání nebo slabostí dýchacích svalů ve věku 35 až 80 let. Účastníci budou náhodně rozděleni počítačovým generátorem náhodných čísel do dvou skupin, včetně experimentální skupiny (skupina RMT plus pravidelná rehabilitace) a kontrolní skupiny (samotná pravidelná rehabilitace). Všechny příděly budou skryty v neprůhledných obálkách. Výzkumný asistent po obdržení informovaného souhlasu zaregistruje účastníky, vygeneruje alokační sekvenci a zařadí účastníky do jejich skupin. Výzkumný asistent, který je odpovědný za měření výsledků, bude k alokaci slepý.

Experimentální skupina bude náhodně rozdělena do 2 skupin:

Skupina I: EMT+IMT pro pacienty s inspirační svalovou slabostí a poruchou polykání (MIP méně než 70 % normálního rozmezí).

Skupina II: EMT pro pacienty s poruchou polykání.

Kontrolní skupina bude pravidelně rehabilitovat.

Každý subjekt se slabostí dýchacích svalů nebo poruchou polykání, základními charakteristikami, včetně výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti, trvání onemocnění, neurologické úrovně (Brunnstromovo stadium), spirometrie, maximálního průtoku kašle, klidové srdeční frekvence, systolického a diastolického krevního tlaku, klidová saturace oxyhemoglobinu (SpO2), MIP, MEP, Borgova stupnice (0,5 až 10), 6minutový test chůze, funkce kašle, stupnice hodnocení únavy.

Školicí protokol Skupina I: IMT+EMT:

IMT začne od 30 % do 60 % MIP a poté upraví jednu úroveň tréninkového zatížení podle tolerance kontinuálního dýchání přes dýchací trenažér pro jednu sadu 30 dechů nebo 6 sad po 5 opakováních s jednou nebo dvěma minutami odpočinku mezi sady, dvakrát denně, 5 dní v týdnu. Tréninkový odpor bude upraven podle tolerance. Zatížení bude provedeno s předchozím nastavením odporu nebo ještě nižším, pokud tréninková zátěž není tolerována nebo není dokončena.

Během IMT budou pacienti instruováni, aby položili rty kolem dechového trenažéru v sedě s nosní sponou, nadechli se dostatečnou silou k otevření ventilu (hluboce a silně nadechli), vydechli přes náústek (vydechli pomalu a jemně), a poté pokračujte v nádechu a výdechu, aniž byste jim vyjímali zařízení z úst. Tréninkovou zátěž a tréninkový program bude instruovat zkušený dýchací technik.

Tréninkový protokol Skupina II: EMT pro pacienty s poruchou polykání EMT začne od 15 % do 75 % prahové zátěže individuálního MEP, 5 sérií, 5 opakování s jednou nebo dvěma minutami odpočinku mezi sériemi, dvakrát denně, 5 dní za týden. A podle toho se přizpůsobí tréninkový odpor. Zatížení bude provedeno s předchozím nastavením odporu nebo ještě nižším, pokud tréninková zátěž není tolerována nebo není dokončena.

Každý pacient s poruchou polykání podstoupí polykací screeningový test, funkční stupnici příjmu úst, analýzu kvality hlasu a povrchovou elektromyografii zkušeným lékařem a zkušeným logopedem k vyhodnocení funkční úrovně perorálního příjmu potravy a tekutin, kvality hlasu a měření submentálních svalů. sílu resp. A program polykání bude veden zkušeným logopedem.

Postupy pro povrchové EMG (sEMG): SEMG aktivity svalů souvisejících s polykáním při polykání a provádění výdechového dýchání pomocí dechového trenažéru budou měřeny pomocí elektrodiagnostického systému Nicolet Viking Four, Multiple Modality Program.

Postupy pro analýzu hlasu: Kvalita hlasu bude hodnocena pomocí Computerized Speech Lab (CSL™), Model 4500 (Multi-Dimensional Voice). Pacienti udrží „ah“ po dobu nejméně 3 sekund při nejpohodlnější výšce a hlasitosti mluvení, stejně jako při nejnižší výšce a nejvyšší výšce při zvyšování a snižování hlasitosti se záznamem zvuku.

Každý pacient bude znovu vyšetřen po 6 týdnech.

Supervize: Během prvního sezení sníží zkoušející o jednu úroveň prahové zátěže, pokud dojde k mírnému poklesu SpO2, což znamená, že s největší pravděpodobností odráží počátek hypoventilace, zejména když se zátěž blíží maximu; v opačném případě budou vyšetřovatelé používat EKG k monitorování srdeční aktivity během RMT relace.

Pravidelný rehabilitační program Všem účastníkům bude poskytnuta obvyklá rehabilitační péče včetně instruktáže polohování těla, korekce držení těla, kontroly dýchání, kašlacího manévru, protažení dýchacích svalů, cvičení pohyblivosti hrudní stěny, zvládání únavy.

Pro kontrolu dodržování RMT doma budou pacienti sledováni tak, že jim jednou týdně zavoláte.