Resultatet af respiratorisk muskeltræning hos patienter med slagtilfælde

Patienter med slagtilfælde er blevet observeret at have en højere position af mellemgulvet i thorax røntgenbilleder på den berørte side efter 1 dag til 2 år med akut hændelse, reduceret bevægelse af hele hemi-thorax og ekskursion af mellemgulvet på den berørte side under dyb frivillig vejrtrækning, og en tendens til overvægt af bidrag fra brystkassen under tidal vejrtrækning, reduceret maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og maksimalt ekspiratorisk tryk (MEP). Deres kardiorespiratoriske kondition kunne være markant svækket inden for 7 uger efter et slagtilfælde. Neves et al. rapporterede, at den nylige infarktgruppe havde en positiv sammenhæng mellem maksimal iltoptagelse og både MIP og maksimalt inkrementelt tryk.

Inspiratorisk muskeltræning (IMT). Inspiratorisk belastning kan forbedre lemmernes blodgennemstrømning og iltoptagelseseffektiviteten. Tærskel inspiratorisk belastning er blevet anbefalet for at forbedre inspiratorisk muskelstyrke ved kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), bronkiektasi, kongestiv hjertesvigt (CHF), hjertesvigt, CABG og neuromuskulær sygdom et al. Sutbeyaz et al. nogensinde har rapporteret, at en statistisk signifikant stigning i MIP og MEP af åndedrætsomtræningsgruppen hos subakutte apopleksipatienter. Træningsintensiteten af ​​IMT varierede fra 30 % til 60 % af MIP, varighed på 3 til 7 gange om ugen, varigheden af ​​hver session fra 10-30 minutter i en træningsperiode fra 6 til 12 uger.

Ekspiratorisk muskeltræning (EMT): EMT har vist sig at forbedre dyspnøopfattelsen og gangdistancen inden for en tidsenhed hos KOL-personer, aerodynamiske ændringer i hosteflow hos patienter med multipel sklerose og Parkinsons sygdom, og synkesikkerhed ved PD og stemmeaerodynamisk . Men indtil nu er protokollen, intensiteten og varigheden af ​​EMT stadig variabel, fra to gange dagligt ved brugerens egen frekvens og tidalvolumen i 15 minutter i 4 uger, eller en uge i 1/2 time, start 15 % MEP max, øget med 5-10 % hver session til 60 % af MEP.

Metode: Seksogfyrre apopleksipatienter med synkeforstyrrelser eller respiratorisk muskelsvaghed, i alderen 35 til 80 år, vil blive indskrevet. Deltagerne vil blive tilfældigt opdelt af en computer tilfældig tal generator i to grupper, herunder forsøgsgruppen (RMT gruppe plus almindelig genoptræning) og kontrolgruppen (almindelig genoptræning alene). Alle tildelinger vil blive skjult i de uigennemsigtige kuverter. Forskningsassistenten vil tilmelde deltagerne, generere tildelingssekvensen og tildele deltagere til deres grupper efter at have opnået det informerede samtykke. Den forskningsassistent, der er ansvarlig for måling af resultater, vil være blind for tildelingen.

Eksperimentgruppen vil blive randomiseret i 2 grupper:

Gruppe I: EMT+IMT til patienter med inspiratorisk muskelsvaghed og synkeforstyrrelse (MIP mindre end 70 % af normalområdet).

Gruppe II: EMT til patienter med synkeforstyrrelse.

Kontrolgruppen vil modtage regelmæssig genoptræning.

Hvert individ med respiratorisk muskelsvaghed eller synkeforstyrrelse, baseline-karakteristika, herunder højde, vægt, kropsmasseindeks, sygdommens varighed, neurologisk niveau (Brunnstroms stadium), spirometri, maksimal hosteflow, hvilepuls, systolisk og diastolisk blodtryk, hvilende oxyhæmoglobinmætning (SpO2), MIP, MEP , Borgs skala (0,5 til 10), 6-minutters gangtest, hostefunktion, træthedsvurderingsskala.

Træningsprotokol Gruppe I: IMT+EMT:

IMT vil begynde fra 30 % til 60 % af MIP og derefter justere et niveau af træningsbelastning i henhold til tolerancen for kontinuerlig vejrtrækning gennem en respiratorisk træner i et sæt af 30 vejrtrækninger eller 6 sæt af 5 gentagelser med et eller to minutters hvile mellem kl. sæt, to gange om dagen, 5 dage om ugen. Træningsmodstanden vil blive justeret som tolereret. Belastningen vil blive udført med den tidligere modstandsindstilling eller endnu lavere, hvis træningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fuldføres.

Under IMT vil patienter blive instrueret i at placere deres læber omkring åndedrætstræneren i siddende stilling med en næseklemme, inhalere med tilstrækkelig kraft til at åbne ventilen (ånde dybt og kraftigt), ånde ud gennem mundstykket (ånde langsomt og blidt ud), og fortsæt derefter med at indånde og udånde uden at fjerne enheden fra deres mund. Træningsbelastningen og træningsprogrammet vil blive instrueret af en erfaren åndedrætstekniker.

Træningsprotokol Gruppe II: EMT for patienter med synkeforstyrrelse EMT vil begynde fra 15 % til 75 % af tærskelbelastningen af ​​en persons MEP, 5 sæt, 5 gentagelser med et eller to minutters hvile mellem sæt, to gange om dagen, 5 dage pr. uge. Og træningsmodstanden vil blive justeret i overensstemmelse hermed. Belastningen vil blive udført med den tidligere modstandsindstilling eller endnu lavere, hvis træningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fuldføres.

Hver patient med synkeforstyrrelse vil modtage synke-screen-test, Functional Oral Intake Scale, stemmekvalitetsanalyse og overfladeelektromyografi af en erfaren læge og erfaren talepædagog for at evaluere det funktionelle niveau af oralt indtag af mad og væske, stemmekvalitet og måling af submental muskel styrke hhv. Og synketræningsprogram vil blive udført af en erfaren logopæd.

Procedurer for overflade-EMG (sEMG): sEMG-aktiviteterne af synkerelaterede muskler, mens de synker og laver udåndingsånding gennem en åndedrætstræner, vil blive målt med Nicolet Viking Four Electrodiagnostic System, Multiple Modality Program.

Procedurer for stemmeanalyse: Stemmekvaliteten vil blive vurderet med Computerized Speech Lab (CSL™), Model 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Patienterne vil opretholde "ah" i mindst 3 sekunder ved den mest behagelige talehøjde og lydstyrke, såvel som ved den laveste og højeste tonehøjde stigende og faldende lydstyrke med lydoptagelse.

Hver patient vil blive vurderet igen 6 uger senere.

Supervision: Under den første session vil investigator reducere et niveau af pålagt tærskelbelastning, hvis et beskedent fald i SpO2, hvilket betyder, at det højst sandsynligt afspejler begyndelsen af ​​hypoventilation, især når belastningen nærmer sig maksimum; ellers vil efterforskerne bruge EKG til at overvåge hjerteaktivitet under hele RMT-sessionen.

Regelmæssigt genoptræningsprogram Alle deltagere vil modtage sædvanlig genoptræningspleje, herunder kropspositioneringsinstruktion, postural korrektion, vejrtrækningskontrol, hostemanøvre, respiratorisk muskelstrækning, brystvægsmobilitetsøvelse, træthedshåndtering.

For at kontrollere overholdelsen af ​​RMT derhjemme vil patienterne blive overvåget ved at foretage et telefonopkald til dem en gang om ugen.