뇌졸중 환자의 호흡근 훈련 결과

뇌졸중 환자는 급성 사건 1일~2년 후 영향을 받은 쪽의 흉부 방사선 사진에서 횡경막의 위치가 더 높은 것으로 관찰되었으며, 깊은 자발적 호흡 동안 전체 반흉곽의 움직임 감소 및 영향을 받은 쪽의 횡경막 운동 및 일회 호흡, 감소된 최대 흡기압(MIP) 및 최대 호기압(MEP) 동안 흉곽 기여의 우세 경향. 그들의 심폐 기능은 뇌졸중 후 7주 이내에 현저하게 손상될 수 있습니다. Neves, et al. 최근 경색 그룹이 최대 산소 섭취량과 MIP 및 최대 증분 압력 사이에 양의 상관 관계가 있다고 보고했습니다.

흡기 근육 훈련(IMT). 흡기 부하는 사지 혈류 및 산소 흡수 효율을 향상시킬 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 기관지 확장증, 울혈성 심부전(CHF), 심부전, CABG 및 신경근 질환 등에서 흡기 근력을 개선하기 위해 역치 흡기 부하가 권장되었습니다. Sutbeyazet al. 아급성 뇌졸중 환자에서 호흡 재훈련 그룹의 MIP 및 MEP가 통계적으로 유의하게 증가했다고 보고한 적이 있습니다. IMT의 훈련 강도는 MIP의 30%에서 60%까지 다양했으며 기간은 주당 3-7회, 각 세션의 기간은 10-30분, 훈련 기간은 6-12주였습니다.

호기근 훈련(EMT): EMT는 COPD 환자의 호흡곤란 인식 및 시간 단위 내 보행 거리, 다발성 경화증 및 파킨슨병 환자의 기침 흐름의 공기역학적 변화, PD의 삼키는 안전 및 공기역학적 음성을 개선하는 것으로 나타났습니다. . 그러나 지금까지 EMT의 프로토콜, 강도 및 지속 시간은 사용자 자신의 빈도와 일회 호흡량에서 하루 2회에서 4주 동안 15분 동안 또는 1/2시간 동안 일주일 동안 15% MEP 최대로 시작하여 여전히 가변적입니다. 각 세션당 5-10%씩 MEP의 60%까지.

방법: 삼킴 장애 또는 호흡근 약화가 있는 35세에서 80세 사이의 뇌졸중 환자 46명을 등록합니다. 참가자는 컴퓨터 난수 생성기에 의해 실험 그룹(RMT 그룹 + 정규 재활)과 통제 그룹(일반 재활 단독)을 포함하는 두 그룹으로 무작위로 할당됩니다. 모든 할당은 불투명 봉투에 숨겨집니다. 연구 조교는 참가자를 등록하고, 할당 순서를 생성하고, 정보에 입각한 동의를 얻은 후 참가자를 그룹에 할당합니다. 결과 측정을 담당하는 연구 조교는 할당에 눈이 멀 것입니다.

실험 그룹은 2개 그룹으로 무작위 배정됩니다.

그룹 I: 흡기근 약화 및 삼킴 장애(MIP가 정상 범위의 70% 미만)가 있는 환자를 위한 EMT+IMT.

그룹 II: 삼킴 장애가 있는 환자를 위한 EMT.

대조군은 정기적인 재활을 받게 됩니다.

호흡근 약화 또는 삼킴 장애가 있는 각 피험자, 신장, 체중, 체질량 지수, 질병 기간, 신경학적 수준(브룬스트롬 단계), 폐활량계, 최대 기침 흐름, 안정시 심박수, 수축기 및 확장기 혈압을 포함하는 기준선 특성, 안정시 산소헤모글로빈 포화도(SpO2), MIP, MEP, Borg 척도(0.5~10), 6분 걷기 테스트, 기침 기능, 피로 평가 척도.

훈련 프로토콜 그룹 I: IMT+EMT:

IMT는 MIP의 30%에서 60%로 시작한 다음 30회 호흡 1세트 또는 5회 반복 6세트에 대해 호흡 트레이너를 통해 지속적으로 호흡하는 허용 오차에 따라 훈련 부하의 한 수준을 조정하고 그 사이에 1~2분의 휴식을 취합니다. 1일 2회, 주 5일 세트. 훈련 저항은 허용되는 대로 조정됩니다. 훈련 부하가 허용되지 않거나 완료되지 않은 경우 부하가 이전 저항 설정 또는 더 낮은 수준으로 수행됩니다.

IMT 동안 환자는 코 클립이 있는 앉은 자세에서 호흡 트레이너 주위에 입술을 대고, 밸브를 열 수 있는 충분한 힘으로 숨을 들이쉬고(깊고 강하게 흡입), 마우스피스를 통해 숨을 내쉰다(천천히 부드럽게 내쉬기), 그런 다음 장치를 입에서 떼지 않고 계속해서 숨을 들이쉬고 내쉬십시오. 훈련 부하 및 훈련 프로그램은 숙련된 호흡 기술자가 지시합니다.

훈련 프로토콜 그룹 II: 삼킴 장애가 있는 환자를 위한 EMT EMT는 개인의 MEP 역치 부하의 15%~75%에서 시작하여 5세트, 세트 사이에 1~2분의 휴식과 함께 5회 반복, 하루에 두 번, 하루에 5일 주. 그에 따라 훈련 저항이 조정됩니다. 훈련 부하가 허용되지 않거나 완료되지 않은 경우 부하가 이전 저항 설정 또는 더 낮은 수준으로 수행됩니다.

삼킴 장애가 있는 각 환자는 경험이 풍부한 의사와 숙련된 언어 치료사로부터 삼킴 검사, 기능적 구강 섭취 척도, 음성 품질 분석 및 표면 근전도 검사를 통해 음식 및 액체의 구강 섭취 기능 수준, 음성 품질 및 턱밑 근육 측정을 평가합니다. 각각 강도. 그리고 연하 훈련 프로그램은 숙련된 언어 치료사에 의해 진행됩니다.

표면 근전도 절차(sEMG): 호흡 트레이너를 통해 삼키고 호기 호흡을 하는 동안 삼킴 관련 근육의 sEMG 활동은 Nicolet Viking Four 전기진단 시스템, 다중 양식 프로그램으로 측정됩니다.

음성 분석 절차: CSL™(Computerized Speech Lab), 모델 4500(다차원 음성)으로 음성 품질을 평가합니다. 환자는 가장 편안하게 말할 수 있는 음조와 음량에서 최소 3초 동안 "아"를 유지하며, 오디오 녹음과 함께 음량을 높이거나 낮추는 가장 낮은 음높이와 가장 높은 음높이를 유지합니다.

각 환자는 6주 후에 다시 평가됩니다.

감독: 첫 번째 세션 동안 조사자는 SpO2가 완만하게 감소하는 경우 부과된 임계 부하를 한 수준 낮출 것입니다. 그렇지 않으면 조사관은 지속적인 사용 EKG를 사용하여 RMT 세션 동안 심장 활동을 모니터링합니다.

정기 재활 프로그램 모든 참가자는 자세 교정, 호흡 조절, 기침 조작, 호흡근 스트레칭, 흉벽 운동, 피로 관리 등 일상적인 재활 치료를 받게 됩니다.

집에서 RMT 준수 여부를 확인하기 위해 일주일에 한 번 환자에게 전화를 걸어 모니터링합니다.