Das Ergebnis des Trainings der Atemmuskulatur bei Schlaganfallpatienten

Bei Schlaganfallpatienten wurde beobachtet, dass das Zwerchfell in Thorax-Röntgenbildern auf der betroffenen Seite nach 1 Tag bis 2 Jahren nach einem akuten Ereignis eine höhere Position, eine verringerte Bewegung des gesamten Hemithorax und eine Exkursion des Zwerchfells auf der betroffenen Seite während tiefer freiwilliger Atmung und eine Tendenz zur Dominanz der Beiträge des Brustkorbs während der Atempause, reduzierter maximaler Einatmungsdruck (MIP) und maximaler Ausatmungsdruck (MEP). Ihre kardiorespiratorische Fitness konnte innerhalb von 7 Wochen nach einem Schlaganfall deutlich beeinträchtigt sein. Neve et al. berichteten, dass die Gruppe mit kürzlichem Infarkt eine positive Korrelation zwischen der maximalen Sauerstoffaufnahme und sowohl dem MIP als auch dem maximalen inkrementellen Druck aufwies.

Inspiratorisches Muskeltraining (IMT). Die inspiratorische Belastung kann die Durchblutung der Extremitäten und die Effizienz der Sauerstoffaufnahme verbessern. Eine inspiratorische Schwellenbelastung wurde empfohlen, um die inspiratorische Muskelkraft bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Bronchiektasen, dekompensierter Herzinsuffizienz (CHF), Herzinsuffizienz, CABG und neuromuskulären Erkrankungen et al. zu verbessern. Sutbeyazet al. jemals berichtet, dass ein statistisch signifikanter Anstieg von MIP und MEP der Atmungstrainingsgruppe bei Patienten mit subakutem Schlaganfall auftritt. Die Trainingsintensität von IMT variierte von 30 % bis 60 % von MIP, die Dauer von 3 bis 7 Mal pro Woche, die Dauer jeder Sitzung von 10 bis 30 Minuten für einen Trainingszeitraum von 6 bis 12 Wochen.

Exspirationsmuskeltraining (EMT): EMT verbessert nachweislich die Dyspnoewahrnehmung und die Gehstrecke innerhalb einer Zeiteinheit bei COPD-Personen, aerodynamische Veränderungen des Hustenflusses bei Patienten mit Multipler Sklerose und Parkinson-Krankheit, die Schlucksicherheit bei PD und die Sprachaerodynamik . Aber bis jetzt sind das Protokoll, die Intensität und die Dauer der EMT noch variabel, von zweimal täglich mit der eigenen Frequenz und dem Tidalvolumen des Benutzers für 15 Minuten für 4 Wochen oder eine Woche für 1/2 Stunde, beginnend mit 15 % MEP max, erhöht um 5-10 % pro Sitzung auf 60 % der Abgeordneten.

Methode: 46 Schlaganfallpatienten mit Schluckstörungen oder Atemmuskelschwäche im Alter zwischen 35 und 80 Jahren werden aufgenommen. Die Teilnehmer werden von einem Computer-Zufallszahlengenerator nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt, darunter die Versuchsgruppe (RMT-Gruppe plus reguläre Rehabilitation) und die Kontrollgruppe (nur reguläre Rehabilitation). Alle Zuordnungen werden in den undurchsichtigen Umschlägen verborgen. Der wissenschaftliche Mitarbeiter wird die Teilnehmer einschreiben, die Zuordnungssequenz erstellen und die Teilnehmer nach Einholung der informierten Zustimmung ihren Gruppen zuordnen. Der wissenschaftliche Mitarbeiter, der für die Ergebnismessung verantwortlich ist, ist für die Zuweisung blind.

Die experimentelle Gruppe wird in 2 Gruppen randomisiert:

Gruppe I: EMT+IMT für Patienten mit Inspirationsmuskelschwäche und Schluckstörung (MIP unter 70 % des Normalbereichs).

Gruppe II: EMT für Patienten mit Schluckstörung.

Die Kontrollgruppe wird regelmäßig rehabilitiert.

Jeder Proband mit Atemmuskelschwäche oder Schluckstörung, Baseline-Merkmale, einschließlich Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Dauer der Erkrankung, neurologisches Niveau (Brunnstrom-Stadium), Spirometrie, Hustenmaximum, Ruhepuls, systolischer und diastolischer Blutdruck, Ruhe-Oxyhämoglobin-Sättigung (SpO2), MIP, MEP, Borg-Skala (0,5 bis 10), 6-Minuten-Gehtest, Hustenfunktion, Ermüdungsbewertungsskala.

Trainingsprotokoll Gruppe I: IMT+EMT:

IMT beginnt bei 30 % bis 60 % des MIP und passt dann eine Stufe der Trainingsbelastung entsprechend der Toleranz des kontinuierlichen Atmens durch einen Atemtrainer für einen Satz von 30 Atemzügen oder 6 Sätze von 5 Wiederholungen mit einer oder zwei Minuten Pause dazwischen an Sätze, zweimal täglich, 5 Tage pro Woche. Der Trainingswiderstand wird je nach Verträglichkeit angepasst. Die Belastung erfolgt mit der vorherigen Widerstandseinstellung oder sogar niedriger, wenn die Trainingsbelastung nicht toleriert oder nicht abgeschlossen wird.

Während der IMT werden die Patienten angewiesen, ihre Lippen in sitzender Position mit einer Nasenklammer um den Atemtrainer zu legen, mit genügend Kraft einzuatmen, um das Ventil zu öffnen (tief und kräftig einatmen), durch das Mundstück ausatmen (langsam und sanft ausatmen), und atmen Sie dann weiter ein und aus, ohne das Gerät aus dem Mund zu nehmen. Die Trainingsbelastung und das Trainingsprogramm werden von einem erfahrenen Beatmungstechniker angeleitet.

Trainingsprotokoll Gruppe II: EMT für Patienten mit Schluckstörung EMT beginnt bei 15 % bis 75 % der Schwellenbelastung des MEP einer Person, 5 Sätze, 5 Wiederholungen mit einer oder zwei Minuten Pause zwischen den Sätzen, zweimal täglich, 5 Tage pro Woche. Und der Trainingswiderstand wird entsprechend angepasst. Die Belastung erfolgt mit der vorherigen Widerstandseinstellung oder sogar niedriger, wenn die Trainingsbelastung nicht toleriert oder nicht abgeschlossen wird.

Jeder Patient mit Schluckstörung erhält von einem erfahrenen Arzt und erfahrenen Logopäden einen Schluckbildschirmtest, eine funktionelle orale Aufnahmeskala, eine Sprachqualitätsanalyse und eine Oberflächenelektromyographie, um das funktionelle Niveau der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, die Stimmqualität und die Messung des submentalen Muskels zu bewerten Stärke bzw. Das Schlucktrainingsprogramm wird von einem erfahrenen Logopäden durchgeführt.

Verfahren für Oberflächen-EMG (sEMG): Die sEMG-Aktivitäten der Schluckmuskeln beim Schlucken und Ausatmen durch einen Atemtrainer werden mit dem Nicolet Viking Four Electrodiagnostic System, Multiple Modality Program gemessen.

Verfahren für die Stimmanalyse: Die Stimmqualität wird mit dem Computerized Speech Lab (CSL™) Modell 4500 (Mutlti-Dimensional Voice) bewertet. Die Patienten halten „ah“ für mindestens 3 Sekunden in der angenehmsten Sprechtonlage und -lautstärke sowie in der tiefsten und höchsten Tonlage, wobei die Lautstärke mit der Audioaufzeichnung zunimmt und abnimmt.

Jeder Patient wird 6 Wochen später erneut untersucht.

Überwachung: Während der ersten Sitzung verringert der Untersucher die auferlegte Schwellenbelastung um eine Stufe, wenn ein mäßiger Abfall von SpO2 auftritt, was impliziert, dass dies höchstwahrscheinlich den Beginn einer Hypoventilation widerspiegelt, insbesondere wenn sich die Belastung dem Maximum nähert; andernfalls verwenden die Prüfärzte ein Dauer-EKG, um die Herzaktivität während der gesamten RMT-Sitzung zu überwachen.

Regelmäßiges Rehabilitationsprogramm Alle Teilnehmer erhalten die übliche Rehabilitationsbehandlung, einschließlich Anweisungen zur Körperpositionierung, Haltungskorrektur, Atemkontrolle, Hustenmanöver, Atemmuskeldehnung, Brustwand-Mobilitätsübung, Müdigkeitsmanagement.

Um die Einhaltung der RMT zu Hause zu überprüfen, werden die Patienten einmal pro Woche telefonisch überwacht.