Het resultaat van ademhalingsspiertraining bij patiënten met een beroerte

Er is waargenomen dat patiënten met een beroerte een hogere positie van het middenrif hebben op thoraxfoto's aan de aangedane zijde na 1 dag tot 2 jaar acute gebeurtenis, verminderde beweging van de gehele hemi-thorax en uitwijking van het middenrif aan de aangedane zijde tijdens diepe vrijwillige ademhaling, en een neiging tot dominantie van ribbenkastbijdragen tijdens getijdenademhaling, verminderde maximale inademingsdruk (MIP) en maximale expiratoire druk (MEP). Hun cardiorespiratoire conditie kan binnen 7 weken na een beroerte duidelijk verminderd zijn. Neves, et al. rapporteerden dat de recente infarctgroep een positieve correlatie had tussen de maximale zuurstofopname en zowel MIP als maximale incrementele druk.

Inspiratoire spiertraining (IMT). Inspiratoire belasting kan de doorbloeding van de ledematen en de efficiëntie van de zuurstofopname verbeteren. Drempel inspiratoire belasting is aanbevolen om de inspiratoire spierkracht te verbeteren bij chronische obstructieve longziekte (COPD), bronchiëctasie, congestief hartfalen (CHF), hartfalen, CABG en neuromusculaire ziekte et al. Sutbeyaz et al. ooit gemeld dat een statistisch significante toename van MIP en MEP van de ademherscholingsgroep bij patiënten met een subacute beroerte. De trainingsintensiteit van IMT varieerde van 30% tot 60% van MIP, duur van 3 tot 7 keer per week, de duur van elke sessie van 10-30 minuten voor een trainingsperiode van 6 tot 12 weken.

Expiratoire spiertraining (EMT): Van EMT is aangetoond dat het de kortademigheidsperceptie en loopafstand binnen een tijdseenheid verbetert bij COPD-personen, aerodynamische veranderingen in hoeststroom bij patiënten met multiple sclerose en de ziekte van Parkinson, en slikveiligheid bij PD, en stemaerodynamische . Maar tot nu toe is het protocol, de intensiteit en de duur van EMT nog steeds variabel, van tweemaal daags op de eigen frequentie en ademvolume van de gebruiker gedurende 15 minuten gedurende 4 weken, of een week gedurende 1/2 uur, start 15% MEP max, verhoogd met 5-10% per sessie tot 60% van MEP.

Methode: Zesenveertig patiënten met een beroerte met slikstoornissen of zwakte van de ademhalingsspieren, in de leeftijd tussen 35 en 80 jaar, zullen worden ingeschreven. De deelnemers worden door een computer random number generator willekeurig ingedeeld in twee groepen, waaronder de experimentele groep (RMT-groep plus reguliere revalidatie) en de controlegroep (alleen reguliere revalidatie). Alle toewijzingen worden verborgen in de ondoorzichtige enveloppen. De onderzoeksassistent schrijft de deelnemers in, genereert de toewijzingsvolgorde en wijst deelnemers toe aan hun groepen na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming. De onderzoeksassistent die verantwoordelijk is voor het meten van uitkomsten zal blind zijn voor de toewijzing.

De experimentele groep wordt gerandomiseerd in 2 groepen:

Groep I: EMT+IMT voor patiënten met inspiratoire spierzwakte en slikstoornissen (MIP minder dan 70% van het normale bereik).

Groep II: EMT voor patiënten met slikstoornissen.

De controlegroep krijgt regelmatig revalidatie.

Elke proefpersoon met ademhalingsspierzwakte of slikstoornissen, basislijnkenmerken, waaronder lengte, gewicht, body mass index, duur van de ziekte, neurologisch niveau (Brunnstrom-stadium), spirometrie, piekhoeststroom, hartslag in rust, systolische en diastolische bloeddruk, oxyhemoglobineverzadiging in rust (SpO2), MIP, MEP, Borg-schaal (0,5 tot 10), 6-minuten wandeltest, hoestfunctie, vermoeidheidsbeoordelingsschaal.

Trainingsprotocol Groep I: IMT+EMT:

IMT begint van 30% tot 60% van MIP en past vervolgens één niveau van trainingsbelasting aan volgens de tolerantie van continu ademen door een ademhalingstrainer voor één set van 30 ademhalingen of 6 sets van 5 herhalingen met één of twee minuten rust ertussen sets, tweemaal per dag, 5 dagen per week. De trainingsweerstand wordt aangepast zoals wordt getolereerd. De belasting wordt uitgevoerd met de vorige weerstandsinstelling of zelfs lager als de trainingsbelasting niet wordt getolereerd of niet wordt voltooid.

Tijdens IMT krijgen patiënten de instructie om hun lippen rond de ademtrainer te plaatsen in een zittende positie met een neusklem, met voldoende kracht in te ademen om het ventiel te openen (diep en krachtig inademen), uit te ademen door het mondstuk (langzaam en zacht uitademen), en ga dan door met in- en uitademen zonder het apparaat uit hun mond te halen. De trainingsbelasting en het trainingsprogramma worden geïnstrueerd door een ervaren beademingstechnicus.

Trainingsprotocol Groep II: EMT voor patiënten met slikstoornissen EMT begint vanaf 15% tot 75% van de drempelbelasting van de MEP van een individu, 5 sets, 5 herhalingen met een of twee minuten rust tussen sets, tweemaal per dag, 5 dagen per week. En de trainingsweerstand wordt dienovereenkomstig aangepast. De belasting wordt uitgevoerd met de vorige weerstandsinstelling of zelfs lager als de trainingsbelasting niet wordt getolereerd of niet wordt voltooid.

Elke patiënt met slikstoornis krijgt een slikscreentest, een functionele orale innameschaal, stemkwaliteitsanalyse en oppervlakte-elektromyografie door een ervaren arts en ervaren logopedist om het functionele niveau van orale inname van voedsel en vloeistof, stemkwaliteit en meting van submentale spier te evalueren respectievelijk kracht. En sliktraining wordt gegeven door een ervaren logopedist.

Procedures voor oppervlakte-EMG (sEMG): De sEMG-activiteiten van slikgerelateerde spieren tijdens het slikken en uitademen door middel van een ademtrainer worden gemeten met het Nicolet Viking Four Electrodiagnostic-systeem, Multiple Modality Program.

Procedures voor stemanalyse: de stemkwaliteit wordt beoordeeld met Computerized Speech Lab (CSL™), Model 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Patiënten zullen "ah" ten minste 3 seconden aanhouden op de meest comfortabele toonhoogte en luidheid, evenals op de laagste toonhoogte en hoogste toonhoogte toenemende en afnemende luidheid met audio-opname.

Elke patiënt wordt 6 weken later opnieuw beoordeeld.

Supervisie: tijdens de eerste sessie verlaagt de onderzoeker de opgelegde belastingsdrempel met één niveau bij een bescheiden afname van SpO2, wat inhoudt dat dit hoogstwaarschijnlijk het begin van hypoventilatie weerspiegelt, vooral wanneer de belasting het maximum nadert; anders zullen de onderzoekers continu ECG gebruiken om de hartactiviteit tijdens de RMT-sessie te controleren.

Regulier revalidatieprogramma Alle deelnemers krijgen de gebruikelijke revalidatiezorg, waaronder lichaamspositioneringsinstructie, houdingscorrectie, ademhalingscontrole, hoestmanoeuvre, rekking van de ademhalingsspieren, mobiliteitsoefeningen op de borstwand, vermoeidheidsbeheersing.

Om de naleving van RMT thuis te controleren, zullen patiënten worden gecontroleerd door hen eenmaal per week te bellen.