O resultado do treinamento muscular respiratório em pacientes com AVC

Observou-se que pacientes com AVC têm uma posição mais alta do diafragma em radiografias torácicas no lado afetado após 1 dia a 2 anos de evento agudo, movimento reduzido de todo o hemitórax e excursão do diafragma no lado afetado durante a respiração voluntária profunda e tendência à predominância de contribuições da caixa torácica durante a respiração corrente, pressão inspiratória máxima (PIM) e pressão expiratória máxima (PEM) reduzidas. Sua aptidão cardiorrespiratória pode ser marcadamente prejudicada dentro de 7 semanas após um acidente vascular cerebral. Neves, e outros. relataram que o grupo de infarto recente teve uma correlação positiva entre o consumo de oxigênio de pico e a PImáx e a pressão incremental máxima.

Treinamento muscular inspiratório (TMI). A carga inspiratória pode melhorar o fluxo sanguíneo dos membros e a eficiência do consumo de oxigênio. A carga inspiratória limiar tem sido recomendada para melhorar a força muscular inspiratória na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquiectasia, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), insuficiência cardíaca, CABG e doença neuromuscular et al. Sutbeyaz et ai. já relataram um aumento estatisticamente significativo na PImáx e PEmáx do grupo de retreinamento respiratório em pacientes com AVC subagudo. A intensidade do treinamento de IMT variou de 30% a 60% da PImáx, duração de 3 a 7 vezes por semana, a duração de cada sessão de 10-30 minutos para um período de treinamento de 6 a 12 semanas.

Treinamento muscular expiratório (EMT): EMT demonstrou melhorar a percepção da dispneia e a distância percorrida dentro de uma unidade de tempo em pessoas com DPOC, mudanças aerodinâmicas no fluxo da tosse em pacientes com esclerose múltipla e doença de Parkinson e segurança na deglutição na DP e aerodinâmica da voz . Mas até agora, o protocolo, intensidade e duração do EMT ainda é variável, de duas vezes ao dia na própria frequência e volume corrente do usuário por 15 min por 4 semanas, ou uma semana por 1/2 hora, iniciar 15% MEP máx, aumentado em 5-10% a cada sessão para 60% do MEP.

Método: Quarenta e seis pacientes com AVC com distúrbio de deglutição ou fraqueza muscular respiratória, com idade entre 35 e 80 anos, serão incluídos. Os participantes serão divididos aleatoriamente por um gerador de números aleatórios de computador em dois grupos, incluindo o grupo experimental (grupo RMT mais reabilitação regular) e o grupo controle (reabilitação regular apenas). Todas as alocações serão escondidas nos envelopes opacos. O assistente de pesquisa inscreverá os participantes, gerará a sequência de alocação e designará os participantes aos seus grupos após obter o consentimento informado. O assistente de pesquisa responsável por medir os resultados será cego para a alocação.

O grupo experimental será randomizado em 2 grupos:

Grupo I: EMT+IMT para pacientes com fraqueza muscular inspiratória e distúrbio de deglutição (PIM menor que 70% da faixa normal).

Grupo II: EMT para pacientes com distúrbio de deglutição.

O grupo de controle receberá reabilitação regular.

Cada indivíduo com fraqueza muscular respiratória ou distúrbio de deglutição, características basais, incluindo altura, peso, índice de massa corporal, duração da doença, nível neurológico (estágio de Brunnstrom), espirometria, pico de fluxo de tosse, frequência cardíaca em repouso, pressão arterial sistólica e diastólica, saturação de oxi-hemoglobina (SpO2) em repouso, PImáx, PEmáx, escala de Borg (0,5 a 10), teste de caminhada de 6 minutos, função da tosse, escala de avaliação da fadiga.

Protocolo de treinamento Grupo I: IMT+EMT:

O IMT começará de 30% a 60% do MIP e, em seguida, ajustará um nível de carga de treinamento de acordo com a tolerância de respiração contínua por meio de um treinador respiratório para uma série de 30 respirações ou 6 séries de 5 repetições com um ou dois minutos de descanso entre conjuntos, duas vezes por dia, 5 dias por semana. A resistência do treinamento será ajustada conforme tolerado. A carga será realizada com a configuração de resistência anterior ou ainda menor se a carga de treinamento não for tolerada ou não for concluída.

Durante o IMT, os pacientes serão instruídos a colocar seus lábios ao redor do treinador de respiração em posição sentada com um clipe nasal, inspirar com força suficiente para abrir a válvula (inspirar profunda e vigorosamente), expirar pelo bocal (expirar lenta e suavemente), e depois continuar inspirando e expirando sem tirar o aparelho da boca. A carga de treinamento e o programa de treinamento serão instruídos por um técnico respiratório experiente.

Protocolo de treinamento Grupo II: EMT para pacientes com distúrbio de deglutição O EMT começará de 15% a 75% da carga limiar do MEP de um indivíduo, 5 séries, 5 repetições com um ou dois minutos de descanso entre as séries, duas vezes por dia, 5 dias por semana. E a resistência do treinamento será ajustada de acordo. A carga será realizada com a configuração de resistência anterior ou ainda menor se a carga de treinamento não for tolerada ou não for concluída.

Cada paciente com distúrbio de deglutição receberá teste de deglutição, Escala Funcional de Ingestão Oral, análise da qualidade da voz e eletromiografia de superfície por um médico experiente e fonoaudiólogo experiente para avaliar o nível funcional da ingestão oral de alimentos e líquidos, qualidade da voz e medição do músculo submentoniano força respectivamente. E o programa de treinamento de deglutição será conduzido por um fonoaudiólogo experiente.

Procedimentos para EMG de superfície (sEMG): As atividades de sEMG dos músculos relacionados à deglutição durante a deglutição e a respiração expiratória por meio de um treinador de respiração serão medidas com o sistema de eletrodiagnóstico Nicolet Viking Four, Multiple Modality Program.

Procedimentos para análise de voz: A qualidade da voz será avaliada com Computerized Speech Lab (CSL™), Modelo 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Os pacientes sustentarão "ah" por pelo menos 3 segundos no tom e volume de fala mais confortáveis, bem como no tom mais baixo e no tom mais alto, aumentando e diminuindo o volume com a gravação de áudio.

Cada paciente será avaliado novamente 6 semanas depois.

Supervisão: Durante a primeira sessão, o investigador diminuirá um nível de carga limite imposta se houver uma diminuição modesta em SpO2, o que implica que provavelmente reflete o início da hipoventilação, particularmente quando a carga se aproxima do máximo; caso contrário, os investigadores usarão EKG de uso contínuo para monitorar a atividade cardíaca durante a sessão de RMT.

Programa regular de reabilitação Todos os participantes receberão cuidados habituais de reabilitação, incluindo instrução de posicionamento corporal, correção postural, controle da respiração, manobra de tosse, alongamento dos músculos respiratórios, exercícios de mobilidade da parede torácica e controle da fadiga.

Para verificar a conformidade do RMT em casa, os pacientes serão monitorados por meio de um telefonema para eles uma vez por semana.