Resultatet av andningsmuskelträning hos strokepatienter

Strokepatienter har observerats ha en högre position av diafragman i thoraxröntgenbilder på den drabbade sidan efter 1 dag till 2 år av akut händelse, minskad rörelse av hela hemi-thorax och utsvävning av diafragman på den drabbade sidan under djup frivillig andning, och en tendens till dominans av bidrag från bröstkorgen under tidal andning, reducerat maximalt inandningstryck (MIP) och maximalt utandningstryck (MEP). Deras kardiorespiratoriska kondition kan vara markant försämrad inom 7 veckor efter en stroke. Neves, et al. rapporterade att den senaste infarktgruppen hade en positiv korrelation mellan maximal syreupptagning och både MIP och maximalt inkrementellt tryck.

Inspiratorisk muskelträning (IMT). Inspirationsbelastning kan förbättra blodflödet i armarter och syreupptagningsförmåga. Tröskelinandningsbelastning har rekommenderats för att förbättra inspiratorisk muskelstyrka vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), bronkiektasis, kronisk hjärtsvikt (CHF), hjärtsvikt, CABG och neuromuskulär sjukdom et al. Sutbeyaz et al. någonsin rapporterat att en statistiskt signifikant ökning av MIP och MEP för andningsträningsgruppen hos subakuta strokepatienter. Träningsintensiteten för IMT varierade från 30 % till 60 % av MIP, varaktighet 3 till 7 gånger per vecka, varaktigheten av varje pass från 10-30 minuter under en träningsperiod från 6 till 12 veckor.

Expiratorisk muskelträning (EMT): EMT har visat sig förbättra dyspnéuppfattningen och gångavståndet inom en tidsenhet hos KOL-personer, aerodynamiska förändringar i hostflödet hos patienter med multipel skleros och Parkinsons sjukdom, och sväljsäkerhet vid PD, och röstaerodynamisk . Men tills nu är protokollet, intensiteten och varaktigheten av EMT fortfarande varierande, från två gånger dagligen vid användarens egen frekvens och tidalvolym i 15 minuter i 4 veckor, eller en vecka i 1/2 timme, start 15% MEP max, ökad med 5-10 % varje session till 60 % av ledamöterna.

Metod: Fyrtiosex strokepatienter med sväljstörningar eller andningsmuskelsvaghet, ålder mellan 35 och 80 år, kommer att inkluderas. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas av en dators slumptalsgenerator i två grupper, inklusive experimentgruppen (RMT-grupp plus vanlig rehabilitering) och kontrollgruppen (enbart vanlig rehabilitering). Alla tilldelningar kommer att döljas i de ogenomskinliga kuverten. Forskningsassistenten kommer att registrera deltagarna, generera tilldelningssekvensen och tilldela deltagare till sina grupper efter att ha erhållit informerat samtycke. Forskningsassistenten som ansvarar för att mäta utfall blir blind för tilldelningen.

Experimentgruppen kommer att delas in i 2 grupper:

Grupp I: EMT+IMT för patienter med inspiratorisk muskelsvaghet och sväljstörning (MIP mindre än 70 % av normalområdet).

Grupp II: EMT för patienter med sväljstörning.

Kontrollgruppen kommer att få regelbunden rehabilitering.

Varje försöksperson med andningsmuskelsvaghet eller sväljningsstörning, baslinjeegenskaper, inklusive längd, vikt, kroppsmassaindex, sjukdomens varaktighet, neurologisk nivå (Brunnströms stadium), spirometri, maximalt hostflöde, vilopuls, systoliskt och diastoliskt blodtryck, oxyhemoglobin i vila (SpO2), MIP, MEP , Borgs skala (0,5 till 10), 6-minuters gångtest, hostfunktion, skala för utmattningsbedömning.

Träningsprotokoll Grupp I: IMT+EMT:

IMT kommer att påbörjas från 30 % till 60 % av MIP och sedan justera en nivå av träningsbelastning enligt toleransen för att kontinuerligt andas genom en andningstränare för en uppsättning av 30 andetag eller 6 uppsättningar av 5 repetitioner med en eller två minuters vila mellan set, två gånger per dag, 5 dagar i veckan. Träningsmotståndet kommer att justeras efter tolerans. Belastningen kommer att utföras med den tidigare motståndsinställningen eller till och med lägre om träningsbelastningen inte tolereras eller inte slutförs.

Under IMT kommer patienterna att instrueras att placera sina läppar runt andningstränaren i sittande läge med en näsklämma, andas in med tillräcklig kraft för att öppna ventilen (andas in djupt och kraftfullt), andas ut genom munstycket (andas ut långsamt och försiktigt), och fortsätter sedan att andas in och andas ut utan att ta bort enheten från munnen. Träningsbelastningen och träningsprogrammet kommer att instrueras av en erfaren andningstekniker.

Träningsprotokoll Grupp II: EMT för patienter med sväljstörning EMT kommer att påbörjas från 15 % till 75 % av tröskelbelastningen för en individs MEP, 5 set, 5 repetitioner med en eller två minuters vila mellan seten, två gånger per dag, 5 dagar per vecka. Och träningsmotståndet kommer att anpassas därefter. Belastningen kommer att utföras med den tidigare motståndsinställningen eller till och med lägre om träningsbelastningen inte tolereras eller inte slutförs.

Varje patient med sväljningsstörning kommer att få sväljskärmstest, Functional Oral Intake Scale, röstkvalitetsanalys och ytelektromyografi av en erfaren läkare och erfaren logoped för att utvärdera den funktionella nivån av oralt intag av mat och vätska, röstkvalitet och mätning av submentala muskler styrka respektive. Och sväljträningsprogram kommer att genomföras av en erfaren logoped.

Procedurer för yt-EMG (sEMG): sEMG-aktiviteterna för sväljrelaterade muskler när de sväljer och gör utandningsandning genom en andningstränare kommer att mätas med Nicolet Viking Four Electrodiagnostic System, Multiple Modality Program.

Procedurer för röstanalys: Röstkvalitet kommer att bedömas med Computerized Speech Lab (CSL™)，Model 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Patienterna kommer att hålla "ah" i minst 3 sekunder vid den mest bekväma taltonen och ljudstyrkan, såväl som vid den lägsta och högsta tonhöjden ökande och minskande ljudstyrka med ljudinspelning.

Varje patient kommer att bedömas igen 6 veckor senare.

Övervakning: Under den första sessionen kommer utredaren att minska en nivå av tröskelbelastningen om en måttlig minskning av SpO2, vilket innebär att det med största sannolikhet återspeglar början av hypoventilation, särskilt när belastningen närmar sig maximum; I annat fall kommer utredarna att använda kontinuerligt EKG för att övervaka hjärtaktiviteten under hela RMT-sessionen.

Regelbundet rehabiliteringsprogram Alla deltagare kommer att få sedvanlig rehabiliteringsvård inklusive kroppspositioneringsinstruktioner, postural korrigering, andningskontroll, hostmanöver, andningsmuskelstretch, bröstväggsrörlighetsträning, trötthetshantering.

För att kontrollera efterlevnaden av RMT hemma kommer patienter att övervakas genom att ringa dem en gång i veckan.