Результат тренировки дыхательных мышц у пациентов с инсультом

У пациентов с инсультом наблюдалось более высокое положение диафрагмы на рентгенограммах грудной клетки на стороне поражения в период от 1 дня до 2 лет после острого события, снижение движения всей половины грудной клетки и экскурсии диафрагмы на стороне поражения при глубоком произвольном дыхании и тенденция к преобладанию вклада грудной клетки при спокойном дыхании, снижение максимального давления вдоха (МДД) и максимального давления выдоха (МВД). Их кардиореспираторная выносливость может быть заметно нарушена в течение 7 недель после инсульта. Невес и др. сообщили, что в группе с недавним инфарктом была положительная корреляция между пиковым потреблением кислорода и как MIP, так и максимальным приростом давления.

Тренировка дыхательных мышц (ТИМ). Инспираторная нагрузка может улучшить кровоток в конечностях и эффективность поглощения кислорода. Пороговая инспираторная нагрузка рекомендована для улучшения силы инспираторных мышц при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктазах, застойной сердечной недостаточности (ЗСН), сердечной недостаточности, АКШ и нервно-мышечных заболеваниях и др. Сутбеяз и др. когда-либо сообщали о статистически значимом увеличении MIP и MEP в группе перетренировки дыхания у пациентов с подострым инсультом. Интенсивность тренировок ИМТ варьировала от 30% до 60% МИП, продолжительность от 3 до 7 раз в неделю, продолжительность каждого занятия от 10-30 минут при сроке обучения от 6 до 12 недель.

Тренировка экспираторных мышц (ЕМТ): было показано, что ЕМТ улучшает восприятие одышки и дистанцию ​​ходьбы в единицу времени у лиц с ХОБЛ, аэродинамические изменения течения кашля у пациентов с рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона, безопасность глотания при БП и голосовую аэродинамику. . Но до сих пор протокол, интенсивность и продолжительность ЕМТ по-прежнему варьируются: от двух раз в день при собственной частоте и дыхательном объеме пользователя в течение 15 минут в течение 4 недель или в неделю в течение 1/2 часа, начало 15% МВП макс, увеличение на 5-10% каждую сессию до 60% МВП.

Метод: в исследование будут включены 46 пациентов с инсультом и нарушением глотания или слабостью дыхательных мышц в возрасте от 35 до 80 лет. Участники будут случайным образом распределены с помощью компьютерного генератора случайных чисел на две группы, включая экспериментальную группу (группа RMT плюс регулярная реабилитация) и контрольную группу (только обычная реабилитация). Все выделения будут скрыты в непрозрачных конвертах. Научный сотрудник зарегистрирует участников, создаст последовательность распределения и назначит участников в их группы после получения информированного согласия. Ассистент-исследователь, ответственный за измерение результатов, будет слеп к распределению.

Экспериментальная группа будет рандомизирована на 2 группы:

Группа I: ЕМТ+ТИМ для пациентов со слабостью инспираторных мышц и нарушением глотания (MIP менее 70% от нормального диапазона).

Группа II: ЕМТ для пациентов с нарушением глотания.

Контрольная группа будет проходить регулярную реабилитацию.

Каждый субъект со слабостью дыхательных мышц или нарушением глотания, исходные характеристики, включая рост, массу тела, индекс массы тела, продолжительность заболевания, неврологический уровень (стадия Бруннстрема), спирометрию, максимальную скорость кашля, частоту сердечных сокращений в покое, систолическое и диастолическое артериальное давление, сатурация оксигемоглобина в покое (SpO2), MIP, MEP, шкала Борга (от 0,5 до 10), тест 6-минутной ходьбы, кашлевая функция, шкала оценки утомляемости.

Протокол тренировки Группа I: IMT+EMT:

IMT будет начинаться с 30% до 60% MIP, а затем регулировать один уровень тренировочной нагрузки в соответствии с переносимостью непрерывного дыхания через дыхательный тренажер для одного подхода из 30 вдохов или 6 подходов по 5 повторений с одной или двумя минутами отдыха между ними. наборы, два раза в день, 5 дней в неделю. Тренировочное сопротивление будет скорректировано в соответствии с переносимостью. Нагрузка будет выполняться с предыдущей настройкой сопротивления или даже ниже, если тренировочная нагрузка непереносима или не завершена.

Во время ТИМ пациенты будут проинструктированы приложить губы к дыхательному тренажеру в сидячем положении с носовым зажимом, вдохнуть с достаточной силой, чтобы открыть клапан (вдох глубоко и энергично), выдохнуть через мундштук (выдох медленный и плавный), а затем продолжайте вдыхать и выдыхать, не вынимая устройство изо рта. Тренировочную нагрузку и программу тренировок проинструктирует опытный респираторный техник.

Протокол тренировок Группа II: ЕМТ для пациентов с нарушением глотания. ЕМТ начинается с 15–75% пороговой нагрузки индивидуального МВП, 5 подходов, 5 повторений с одной или двумя минутами отдыха между подходами, два раза в день, 5 дней в неделя. И тренировочное сопротивление будет соответствующим образом скорректировано. Нагрузка будет выполняться с предыдущей настройкой сопротивления или даже ниже, если тренировочная нагрузка непереносима или не завершена.

Каждый пациент с нарушением глотания получит скрининг-тест на глотание, функциональную шкалу орального потребления, анализ качества голоса и поверхностную электромиографию опытным врачом и опытным логопедом для оценки функционального уровня орального приема пищи и жидкости, качества голоса и измерения подбородочной мускулатуры. прочность соответственно. А программу обучения глотанию проведет опытный логопед.

Процедуры поверхностной ЭМГ (пЭМГ): Активность пЭМГ мышц, связанных с глотанием, во время глотания и выполнения экспираторного дыхания с помощью дыхательного тренажера будет измеряться с помощью электродиагностической системы Nicolet Viking Four, многомодальной программы.

Процедуры анализа голоса: Качество голоса будет оцениваться с помощью компьютеризированной лаборатории речи (CSL™), модель 4500 (многомерный голос). Пациенты будут выдерживать «ах» в течение не менее 3 секунд при максимально комфортной высоте голоса и громкости, а также при самом низком и высоком тоне, увеличивая и уменьшая громкость при аудиозаписи.

Каждый пациент будет повторно оцениваться через 6 недель.

Наблюдение: во время первого сеанса исследователь снизит пороговую нагрузку на один уровень, если наблюдается умеренное снижение SpO2, что означает, что оно, скорее всего, отражает начало гиповентиляции, особенно когда нагрузка приближается к максимуму; в противном случае исследователи будут использовать непрерывную ЭКГ для мониторинга сердечной деятельности на протяжении всего сеанса RMT.

Регулярная реабилитационная программа Все участники получат обычную реабилитационную помощь, включая инструкции по позиционированию тела, коррекцию осанки, контроль дыхания, прием от кашля, растяжку дыхательных мышц, упражнения на подвижность грудной клетки, снятие усталости.

Для проверки соблюдения РМТ на дому за пациентами будет осуществляться контроль путем обзвона их один раз в неделю.