中风患者呼吸肌训练的结果

已观察到卒中患者在发生急性事件 1 天至 2 年后的患侧胸部 X 线片中膈肌位置较高，深自主呼吸时患侧整个半胸运动减少和膈肌偏移，以及潮式呼吸期间胸腔贡献占主导地位的趋势，降低最大吸气压力 (MIP) 和最大呼气压力 (MEP)。 他们的心肺健康可能在中风后 7 周内明显受损。 内维斯等。据报道，最近的梗塞组在峰值摄氧量与 MIP 和最大增量压力之间呈正相关。

吸气肌训练 (IMT)。 吸气负荷可以改善肢体血流量和摄氧效率。 阈值吸气负荷已被推荐用于改善慢性阻塞性肺病 (COPD)、支气管扩张、充血性心力衰竭 (CHF)、心力衰竭、CABG 和神经肌肉疾病等患者的吸气肌力量。 Sutbeyaz 等人。曾经报道过，亚急性中风患者呼吸再训练组的 MIP 和 MEP 在统计学上显着增加。 IMT 的训练强度从 MIP 的 30% 到 60% 不等，持续时间为每周 3 到 7 次，每次训练的持续时间为 10-30 分钟，训练时间为 6 到 12 周。

呼气肌训练 (EMT)：EMT 已被证明可以改善 COPD 患者的呼吸困难感知和单位时间内的步行距离、多发性硬化症和帕金森病患者咳嗽流量的空气动力学变化、PD 患者的吞咽安全性以及语音空气动力学. 但直到现在，EMT 的方案、强度和持续时间仍然是可变的，从每天两次以用户自己的频率和潮气量持续 4 周，持续 15 分钟，或每周持续 1/2 小时，开始 15% MEP max，增加每节课增加 5-10% 至 MEP 的 60%。

方法：46 名患有吞咽障碍或呼吸肌无力的中风患者，年龄在 35 至 80 岁之间。 参与者将由计算机随机数发生器随机分配到两组，包括实验组（RMT 组加定期康复）和对照组（单独定期康复）。 所有分配都将隐藏在不透明的信封中。 研究助理将在获得知情同意后招募参与者，生成分配序列，并将参与者分配到他们的组。 负责测量结果的研究助理将对分配视而不见。

实验组将随机分为 2 组：

I 组：吸气肌无力和吞咽障碍患者的 EMT+IMT（MIP 低于正常范围的 70%）。

第二组：吞咽障碍患者的 EMT。

对照组将接受定期康复治疗。

每个有呼吸肌无力或吞咽障碍的受试者，基线特征，包括身高、体重、体重指数、疾病持续时间、神经水平（Brunnstrom 分期）、肺活量测定、咳嗽峰流量、静息心率、收缩压和舒张压，静息氧合血红蛋白饱和度（SpO2）、MIP、MEP、Borg 量表（0.5 至 10）、6 分钟步行试验、咳嗽功能、疲劳评估量表。

训练协议组 I：IMT+EMT：

IMT 将从 MIP 的 30% 到 60% 开始，然后根据呼吸训练器连续呼吸的耐受性调整一个训练负荷水平，进行一组 30 次呼吸或 6 组每组 5 次重复，中间休息一到两分钟一组，每天两次，每周 5 天。 训练阻力将根据容忍度进行调整。 如果不能承受或未完成训练负荷，将使用之前的阻力设置或什至更低的阻力来执行负荷。

在 IMT 期间，将指导患者将嘴唇放在带有鼻夹的坐姿呼吸训练器周围，用足够的力量吸气以打开阀门（深而有力地吸气），通过吸嘴呼气（缓慢而轻柔地呼气），然后继续吸气和呼气，而无需将设备从嘴中取出。 训练负荷和训练计划将由经验丰富的呼吸技师指导。

训练方案第 II 组：吞咽障碍患者的 EMT EMT 将从个人 MEP 阈值负荷的 15% 到 75% 开始，5 组，重复 5 次，组间休息一分钟或两分钟，每天两次，每次 5 天星期。 并且训练阻力会相应调整。 如果不能承受或未完成训练负荷，将使用之前的阻力设置或什至更低的阻力来执行负荷。

每位吞咽障碍患者均由经验丰富的医师和语言治疗师进行吞咽筛查、功能性口腔摄入量表、语音质量分析和表面肌电图，以评估食物和液体的口腔摄入功能水平、语音质量和颏下肌测量强度分别。 吞咽训练计划将由经验丰富的语言治疗师进行。

表面 EMG (sEMG) 程序：通过呼吸训练器进行吞咽和呼气时，吞咽相关肌肉的 sEMG 活动将使用 Nicolet Viking Four Electrodiagnostic 系统多模态程序进行测量。

语音分析程序：语音质量将使用计算机化语音实验室 (CSL™)，4500 型（多维语音）进行评估。 患者将在最舒适的说话音调和响度下以及在最低音调和最高音调下随着录音的响度增加和减小而持续“啊”至少 3 秒。

每位患者将在 6 周后再次接受评估。

监督：在第一次会议期间，如果 SpO2 适度下降，研究者将降低一个阈值负荷水平，这意味着它很可能反映了通气不足的发生，特别是当负荷接近最大值时；否则，研究人员将在整个 RMT 期间使用连续使用 EKG 来监测心脏活动。

定期康复计划 所有参与者将接受常规康复护理，包括身体定位指导、姿势矫正、呼吸控制、咳嗽动作、呼吸肌拉伸、胸壁活动度锻炼、疲劳管理。

为了在家中检查 RMT 的依从性，将通过每周一次给患者打电话的方式对他们进行监测。