Resultatet av respiratorisk muskeltrening hos slagpasienter

Slagpasienter har blitt observert å ha en høyere plassering av diafragma i thorax røntgenbilder på den affiserte siden etter 1 dag til 2 år med akutt hendelse, redusert bevegelse av hele hemi-thorax og ekskursjon av diafragma på den affiserte siden under dyp frivillig pust, og en tendens til overvekt av bidrag fra ribben under tidevannspusting, redusert maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og maksimalt ekspirasjonstrykk (MEP). Deres kardiorespiratoriske kondisjon kan bli betydelig svekket innen 7 uker etter et slag. Neves, et al. rapporterte at den nylige infarktgruppen hadde en positiv korrelasjon mellom topp oksygenopptak og både MIP og maksimalt inkrementelt trykk.

Inspirerende muskeltrening (IMT). Inspiratorisk belastning kan forbedre blodstrømmen i lemmer og oksygenopptakseffektiviteten. Terskel inspiratorisk belastning har blitt anbefalt for å forbedre inspiratorisk muskelstyrke ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), bronkiektasi, kongestiv hjertesvikt (CHF), hjertesvikt, CABG og nevromuskulær sykdom et al. Sutbeyaz et al. noen gang rapportert at en statistisk signifikant økning i MIP og MEP i pustetreningsgruppen hos subakutt slagpasienter. Treningsintensiteten til IMT varierte fra 30 % til 60 % av MIP, varighet 3 til 7 ganger per uke, varigheten av hver økt fra 10-30 minutter for en treningsperiode fra 6 til 12 uker.

Ekspiratorisk muskeltrening (EMT): EMT har vist seg å forbedre dyspnéoppfatningen og gangavstanden innenfor en tidsenhet hos KOLS-personer, aerodynamiske endringer i hostestrøm hos pasienter med multippel sklerose og Parkinsons sykdom, og svelgesikkerhet ved PD, og ​​stemmeaerodynamisk . Men til nå er protokollen, intensiteten og varigheten av EMT fortsatt varierende, fra to ganger daglig ved brukerens egen frekvens og tidevolum i 15 minutter i 4 uker, eller en uke i 1/2 time, start 15 % MEP maks, økt med 5-10 % hver økt til 60 % av MEP.

Metode: Førtiseks slagpasienter med svelgeforstyrrelse eller respirasjonsmuskelsvakhet, alder mellom 35 og 80 år, vil bli registrert. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt av en datamaskin tilfeldig tallgenerator i to grupper, inkludert forsøksgruppen (RMT-gruppe pluss vanlig rehabilitering) og kontrollgruppen (vanlig rehabilitering alene). Alle tildelinger vil bli skjult i de ugjennomsiktige konvoluttene. Forskningsassistenten vil registrere deltakerne, generere tildelingssekvensen og tildele deltakere til gruppene deres etter å ha innhentet informert samtykke. Forskningsassistenten som er ansvarlig for å måle resultater vil være blind for tildelingen.

Eksperimentgruppen vil bli randomisert i 2 grupper:

Gruppe I: EMT+IMT for pasienter med inspiratorisk muskelsvakhet og svelgeforstyrrelser (MIP mindre enn 70 % av normalområdet).

Gruppe II: EMT for pasienter med svelgeforstyrrelser.

Kontrollgruppen vil få regelmessig rehabilitering.

Hvert individ med svakhet i respirasjonsmuskulaturen eller svelgeforstyrrelser, grunnlinjekarakteristikker, inkludert høyde, vekt, kroppsmasseindeks, sykdommens varighet, nevrologisk nivå (Brunnstroms stadium), spirometri, maksimal hostestrøm, hvilepuls, systolisk og diastolisk blodtrykk, hvilende oksyhemoglobinmetning (SpO2), MIP, MEP , Borgs skala (0,5 til 10), 6-minutters gangtest, hostefunksjon, tretthetsvurderingsskala.

Treningsprotokoll Gruppe I: IMT+EMT:

IMT vil starte fra 30 % til 60 % av MIP og deretter justere ett nivå av treningsbelastning i henhold til toleransen for kontinuerlig pust gjennom en respiratortrener for ett sett med 30 pust eller 6 sett med 5 repetisjoner med ett eller to minutters hvile mellom kl. sett, to ganger per dag, 5 dager per uke. Treningsmotstand vil bli justert som tolerert. Belastningen vil bli utført med forrige motstandsinnstilling eller enda lavere hvis treningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fullføres.

Under IMT vil pasientene bli bedt om å plassere leppene rundt pustetreneren i en sittende stilling med en neseklemme, inhalere med nok kraft til å åpne ventilen (pust dypt og kraftig), pust ut gjennom munnstykket (pust ut sakte og forsiktig), og fortsett deretter å puste inn og ut uten å fjerne enheten fra munnen. Treningsbelastningen og treningsprogrammet vil bli instruert av en erfaren åndedrettstekniker.

Treningsprotokoll Gruppe II: EMT for pasienter med svelgeforstyrrelser EMT vil begynne fra 15 % til 75 % av terskelbelastningen til en persons MEP, 5 sett, 5 repetisjoner med ett eller to minutters hvile mellom settene, to ganger per dag, 5 dager pr. uke. Og treningsmotstanden vil bli justert deretter. Belastningen vil bli utført med forrige motstandsinnstilling eller enda lavere hvis treningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fullføres.

Hver pasient med svelgeforstyrrelse vil motta svelgeskjermtest, Functional Oral Intake Scale, stemmekvalitetsanalyse og overflateelektromyografi av en erfaren lege og erfaren logoped for å evaluere det funksjonelle nivået av oralt inntak av mat og væske, stemmekvalitet og måling av submental muskel. henholdsvis styrke. Og svelgetreningsprogram vil bli utført av en erfaren logoped.

Prosedyrer for overflate-EMG (sEMG): sEMG-aktivitetene til svelge-relaterte muskler mens du svelger og puster gjennom en pustetrener vil bli målt med Nicolet Viking Four Electrodiagnostic system, Multiple Modality Program.

Prosedyrer for stemmeanalyse: Stemmekvaliteten vil bli vurdert med Computerized Speech Lab (CSL™), modell 4500 (Mutlti-Dimensional Voice). Pasienter vil opprettholde "ah" i minst 3 sekunder ved den mest behagelige tonehøyden og lydstyrken, så vel som ved den laveste og høyeste tonehøyden økende og avtagende lydstyrke med lydopptak.

Hver pasient vil bli vurdert på nytt 6 uker senere.

Tilsyn: I løpet av den første økten vil etterforskeren redusere ett nivå av terskelbelastning som påføres hvis en beskjeden reduksjon i SpO2, noe som innebærer at det mest sannsynlig gjenspeiler utbruddet av hypoventilasjon, spesielt når belastningen nærmer seg maksimum; ellers vil etterforskerne bruke kontinuerlig bruk EKG for å overvåke hjerteaktivitet gjennom hele RMT-sesjonen.

Regelmessig rehabiliteringsprogram Alle deltakere vil motta vanlig rehabiliteringspleie inkludert instruksjon om kroppsposisjonering, postural korreksjon, pustekontroll, hostemanøver, strekk i respirasjonsmuskelen, trening for mobilitet i brystveggen, tretthetskontroll.

For å kontrollere etterlevelsen av RMT hjemme, vil pasientene bli overvåket ved å ringe dem en gang i uken.