Aivohalvauspotilaiden hengityslihasharjoittelun tulos

Aivohalvauspotilailla on havaittu olevan korkeampi pallean asema sairastuneen puolen rintakehän röntgenkuvissa 1 vuorokaudesta 2 vuoteen kestäneen akuutin tapahtuman jälkeen, koko rintakehän puoliskon liike on vähentynyt ja pallean poikkeama sairastuneella puolella syvän vapaaehtoisen hengityksen aikana, ja taipumus vallita rintakehään hengityksen aikana, alentuneen maksimaalisen sisäänhengityksen paineen (MIP) ja maksimaalisen uloshengityksen paineen (MEP) aikana. Heidän kardiorespiratorinen kuntonsa voi heikentyä huomattavasti 7 viikon kuluessa aivohalvauksen jälkeen. Neves et ai. raportoi, että äskettäin sairastaneella infarktiryhmällä oli positiivinen korrelaatio huipun hapenoton ja sekä MIP:n että maksimaalisen lisäpaineen välillä.

Sisäänhengityslihasharjoittelu (IMT). Sisäänhengityskuormitus voi parantaa raajan verenkiertoa ja hapenottotehokkuutta. Sisäänhengityksen kynnyskuormitusta on suositeltu parantamaan sisäänhengityslihasten voimaa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD), keuhkoputkentulehduksessa, kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa (CHF), sydämen vajaatoiminnassa, CABG:ssä ja hermo-lihassairauksissa et al. Sutbeyaz et ai. on koskaan raportoinut, että subakuuteilla aivohalvauspotilailla hengityksen uudelleenkoulutusryhmän MIP- ja MEP-arvojen tilastollisesti merkitsevä nousu. IMT:n harjoittelun intensiteetti vaihteli 30–60 % MIP:stä, kesto 3–7 kertaa viikossa, kunkin harjoituksen kesto 10–30 minuuttia harjoitusjakson aikana 6–12 viikkoa.

Uloshengityslihasharjoittelu (EMT): EMT:n on osoitettu parantavan keuhkoahtaumatautipotilaiden hengenahdistuksen havaitsemista ja kävelyetäisyyttä aikayksikössä, aerodynaamisia muutoksia yskän virtauksessa multippeliskleroosia ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla sekä nielemisturvallisuutta PD:ssä ja äänen aerodynaamista. . Mutta toistaiseksi EMT:n protokolla, intensiteetti ja kesto ovat edelleen vaihtelevia, kahdesta vuorokaudesta käyttäjän omalla taajuudella ja vuorovesitilavuudella 15 min 4 viikon ajan tai viikossa 1/2 tunnin ajan, aloitus 15 % MEP max, korotettu 5–10 prosenttia jokaisessa istunnossa 60 prosenttiin Euroopan parlamentin jäsenistä.

Menetelmä: Mukaan otetaan 46 aivohalvauspotilasta, joilla on nielemishäiriötä tai hengityslihasten heikkoutta, iältään 35–80 vuotta. Tietokoneen satunnaislukugeneraattori jakaa osallistujat satunnaisesti kahteen ryhmään, mukaan lukien koeryhmä (RMT-ryhmä ja säännöllinen kuntoutus) ja kontrolliryhmä (pelkästään säännöllinen kuntoutus). Kaikki määrärahat piilotetaan läpinäkymättömiin kirjekuoriin. Tutkimusassistentti rekisteröi osallistujat, luo allokointisekvenssin ja jakaa osallistujat ryhmiinsä saatuaan tietoisen suostumuksen. Tulosten mittaamisesta vastaava tutkimusassistentti on sokea allokaatiolle.

Kokeellinen ryhmä satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä I: EMT+IMT potilaille, joilla on sisäänhengityslihasten heikkoutta ja nielemishäiriöitä (MIP alle 70 % normaaliarvosta).

Ryhmä II: EMT potilaille, joilla on nielemishäiriöitä.

Kontrolliryhmä saa säännöllistä kuntoutusta.

Jokainen koehenkilö, jolla on hengityslihasten heikkoutta tai nielemishäiriötä, lähtötilanteen ominaisuudet, mukaan lukien pituus, paino, painoindeksi, taudin kesto, neurologinen taso (Brunnströmin vaihe), spirometria, yskän huippuvirtaus, leposyke, systolinen ja diastolinen verenpaine, lepo-oksihemoglobiinin saturaatio (SpO2), MIP, MEP, Borgin asteikko (0,5-10), 6 minuutin kävelytesti, yskän toiminta, väsymyksen arviointiasteikko.

Harjoitteluprotokolla Ryhmä I: IMT+EMT:

IMT alkaa 30 %:sta 60 %:iin MIP:stä ja säätää sitten yhtä harjoituskuormitustasoa jatkuvan hengitysharjoituksen toleranssin mukaan yhdellä 30 hengen hengityksen sarjalla tai 6 sarjalla 5 toistoa yhden tai kahden minuutin tauon välillä. sarjat, kahdesti päivässä, 5 päivää viikossa. Harjoitusvastusta säädetään siedetyksi. Kuormitus suoritetaan edellisellä vastusasetuksella tai jopa pienemmällä, jos harjoituskuormitusta ei siedä tai sitä ei ole suoritettu loppuun.

IMT:n aikana potilaita neuvotaan asettamaan huulensa hengitysharjoituksen ympärille istuma-asennossa nenäpidikkeen avulla, hengittämään sisään riittävällä voimalla avatakseen venttiilin (hengitä syvään ja voimakkaasti), hengittämään ulos suukappaleen kautta (hengitä ulos hitaasti ja varovasti), ja jatka sitten sisään- ja uloshengittämistä poistamatta laitetta suustaan. Harjoittelukuormituksen ja harjoitusohjelman opastaa kokenut hengitysteknikko.

Koulutusprotokolla Ryhmä II: EMT potilaille, joilla on nielemishäiriö EMT alkaa 15 %:sta 75 %:iin yksilön MEP:n kynnyskuormituksesta, 5 sarjaa, 5 toistoa yhden tai kahden minuutin tauolla sarjojen välillä, kahdesti päivässä, 5 päivää per viikko. Ja harjoitusvastusta säädetään vastaavasti. Kuormitus suoritetaan edellisellä vastusasetuksella tai jopa pienemmällä, jos harjoituskuormitusta ei siedä tai sitä ei ole suoritettu loppuun.

Jokainen nielemishäiriöstä kärsivä potilas saa kokeneen lääkärin ja kokeneen puheterapeutin suorittaman nielemisnäyttötestin, funktionaalisen suun sisäänoton asteikon, äänenlaatuanalyysin ja pinnan elektromyografian arvioidakseen suun kautta nautitun ruoan ja nesteen toiminnallista tasoa, äänenlaatua ja submentaalisen lihaksen mittausta. vahvuus vastaavasti. Ja nielemiskoulutusohjelman johtaa kokenut puheterapeutti.

Toimenpiteet pinta-EMG:lle (sEMG): Nielemiseen liittyvien lihasten sEMG-toimintaa nielemisen ja uloshengityksen aikana hengitysharjoittajan kautta mitataan Nicolet Viking Four -elektrodiagnostiikkajärjestelmällä, Multiple Modality Program.

Äänen analysointimenettelyt: Äänen laatu arvioidaan Computerized Speech Lab (CSL™) -mallilla 4500 (Moniulotteinen ääni). Potilaat pitävät "ah"-sanaa vähintään 3 sekuntia mukavimmalla puhekorkeudella ja -voimakkuudella sekä alimmalla ja korkeimmalla äänenvoimakkuudella lisäämällä ja vähentäen äänenvoimakkuutta äänitallenteessa.

Jokainen potilas arvioidaan uudelleen 6 viikon kuluttua.

Valvonta: Ensimmäisen istunnon aikana tutkija alentaa yhden tason kynnyskuormitusta, joka määrätään, jos SpO2:ssa on vähäinen lasku, mikä tarkoittaa, että se heijastaa mitä todennäköisimmin hypoventilaation alkamista, erityisesti kun kuormitus lähestyy maksimitasoa; Muuten tutkijat käyttävät jatkuvaa EKG:tä sydämen toiminnan seuraamiseen koko RMT-istunnon ajan.

Säännöllinen kuntoutusohjelma Kaikki osallistujat saavat tavanomaista kuntoutushoitoa, mukaan lukien kehon asennon ohjaus, asennon korjaus, hengityksen hallinta, yskiminen, hengityslihasten venyttely, rintakehän liikkuvuusharjoitus, väsymyksen hallinta.

RMT-yhteensopivuuden tarkistamiseksi kotona potilaita seurataan soittamalla heille kerran viikossa.