ブレードとスクリューの転子間股関節骨折の固定に関する研究

人口の高齢化に伴い、転子周囲大腿骨骨折の有病率は毎年増加し続けています。 治療としての髄内装置の使用の増加は、この転子周囲大腿骨骨折の増加に伴いました。 現在、転子周囲大腿骨骨折の治療には、全国的にプレートおよびスクリュー構造よりも髄内デバイスがより頻繁に使用されています 1。 髄内デバイス留置後の予後は他の治療オプションと比較して良好なままですが、依然として合併症が存在します。 大腿骨頭を介した頭髄インプラントのカットアウトは、長い間、髄内デバイスを使用する際の一般的な合併症の 1 つです。 ラグスクリューのカットアウトを引き起こす欠点に対処するために、ヘリカルブレードが設計されました。 理論的には、ラグスクリューを挿入する際に海綿骨を圧縮することにより、ラグスクリューよりも優れた固定を提供し、ねじり荷重をより効果的にサポートすることもできます.3 さらに、ヘリカルブレードは、移植時の操作時間と蛍光透視時間を短縮することが示されています.4

現在、第 3 世代の頭髄大腿骨釘を使用した転子周囲大腿骨骨折のラグ スクリュー固定とヘリカル ブレード固定のカットアウト率を比較した無作為化前向き研究はありません。 Stern らによる最近の回顧的研究では、頭髄釘で治療された転子周囲大腿骨骨折におけるヘリカル ブレードとラグ スクリューのカットアウト率を分析し、ヘリカル ブレードはラグ スクリューよりもはるかにカットアウトしやすいことがわかりました。 インプラントのカットアウト率は、それぞれ 15.1% と 3.0% でした.5 この研究は、カットアウトに関して、ヘリカル ブレードがラグ スクリューよりも劣っていることを示唆しているように見えますが、その有効性と適用性を制限する多くの要因があります。 第一に、この研究は遡及的研究であり、本質的にある程度のバイアスを誘発します。 次に、この研究では、以前に報告された研究よりもはるかに高く、一致しないヘリカル ブレードのカットアウト率が記録されました。 Flores らは、ヘリカル ブレードで治療された 258 人の患者で 3.4% のカットアウト率を報告し、Gardner らは、ヘリカル ブレードで治療された 97 人の患者で 5.15% のカットアウト率を報告しました。ヘリカルブレードで治療された 223 人の患者で 6.7% のアウト率.6,7,8 これらの数値はすべて、Stern らによって報告されたカットアウト率よりも大幅に低いものです。 彼らの研究のもう 1 つの制限は、研究に含まれていた 362 人の患者を 26 人の外科医が手術したことでした。 この多数の外科医は、制御できないかなりの変動性をもたらしました。 この研究は、ヘリカル ブレードがカットアウトの点でラグ スクリューよりも劣っている可能性があるといういくつかの証拠を提供していますが、決定的なものではなく、この主張を真に検証するには前向き研究が必要です。 さらに、ラグ スクリューと比較したヘリカル ブレードの有用性を正確に評価し、切断の予測因子を決定するには、先端と頂点の距離、切断までの時間、切断方向の縮小品質、および破壊パターンなどの要因を分析する必要があります。外。

この研究の主な目的は、2 つの固定装置間のカットアウト率を分析することですが、カットアウトを予測する先端 - 頂点間距離のしきい値を決定することにも関心があります。 Stern らは、先端と頂点の距離の増加がカットアウトを予測するという仮説を支持するデータを報告しましたが、それ自体がカットアウトを予測するしきい値を特定しませんでした.5 以前は、チップと頂点の距離が 25mm を超えると、カットアウトが予測されると考えられていました.4 ただし、他の研究では、先端と頂点の距離が小さすぎる場合も、カットアウトの予測になることが示されています.8 すべての患者の先端と頂点の距離を測定し、カットアウトを予測するしきい値があるかどうかを判断することが私たちの目標です。

私たちが調査する重要なもう 1 つの要因は、2 つのインプラントのカットアウトの方向です。 以前の比較では、ラグ スクリューは上方に切り出す傾向があるのに対し、ヘリカル ブレードは内側に切り出す傾向がはるかに高いことがわかっています.5,8 これは、ヘリカルブレードが挿入されたときに骨が圧縮されるためであると考えられており、先端と頂点の距離が短いほど切除率が高くなるように見える理由でもあります.8 これらのインプラントが通常失敗する方向をさらに理解することで、カットアウトの別の予測因子が得られることを願っています.

最後に、削減の質と破壊パターンを評価して、各因子のカットアウトの予測値を決定することが私たちの目標です。 非解剖学的整復や複雑な骨折パターンが切除の可能性を高めることがすでに示唆されています.9