Исследование фиксации межвертельного перелома бедра лезвием и винтом

По мере старения населения распространенность перивертельных переломов бедренной кости продолжает увеличиваться с каждым годом. Увеличение использования интрамедуллярных устройств в качестве лечения сопровождалось увеличением перивертельных переломов бедренной кости. Интрамедуллярные устройства в настоящее время используются чаще, чем пластинчатые и винтовые конструкции по всей стране, для лечения перивертельных переломов бедренной кости1. Хотя прогноз после установки интрамедуллярного устройства остается благоприятным по сравнению с другими вариантами лечения, все еще существуют осложнения. Вырезание цефаломедуллярного имплантата через головку бедренной кости долгое время было одним из наиболее распространенных осложнений при использовании интрамедуллярного устройства.2 Для устранения недостатков, приводящих к вырезанию стягивающего винта, была разработана винтовая лопасть. Теоретически он обеспечивает улучшенную фиксацию поверх стягивающего винта за счет уплотнения губчатой ​​кости при введении, а также может быть более эффективным при удержании торсионной нагрузки.3 Кроме того, было показано, что спиральное лезвие требует меньше времени на операцию и рентгеноскопию во время имплантации.

В настоящее время отсутствует рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее частоту вырезания при фиксации стягивающим винтом и фиксации спиральным лезвием перивертельных переломов бедренной кости с использованием цефаломедуллярных бедренных стержней третьего поколения. Недавнее ретроспективное исследование, проведенное Stern et al., проанализировало частоту выпадения спиральных лезвий и стягивающих винтов при перивертельных переломах бедренной кости, леченных цефаломедуллярными стержнями, и обнаружило, что спиральное лезвие гораздо более склонно к вырезанию, чем стягивающий винт. Показатели выключения составили 15,1% и 3,0% для имплантатов соответственно.5 Хотя это исследование, по-видимому, предполагает, что с точки зрения выреза винтовая лопасть уступает стягивающему винту, существует множество факторов, которые ограничивают ее достоверность и применимость. Во-первых, исследование было ретроспективным исследованием, которое по своей сути вызывает некоторый уровень предвзятости. Затем в ходе исследования было зафиксировано количество отказов для спирального лезвия, которое намного выше, чем в исследованиях, о которых сообщалось ранее, и не согласуется с ними. Flores и соавт. сообщили о частоте выключения 3,4% у 258 пациентов, пролеченных спиральным лезвием, Gardner и соавт. сообщили о частоте выключения 5,15% у 97 пациентов, пролеченных спиральным лезвием, а Liu и соавт. 6,7% у 223 пациентов, пролеченных спиральным лезвием.6,7,8 Все эти цифры значительно ниже показателей исключения, о которых сообщают Stern et al. Еще одним ограничением их исследования было то, что 26 хирургов оперировали 362 пациента, включенных в исследование. Это большое количество хирургов внесло значительную изменчивость, которую невозможно было контролировать. Хотя это исследование предоставляет некоторые доказательства того, что винтовая лопасть может уступать стягивающему винту с точки зрения выреза, оно не является окончательным, и для действительной проверки этого утверждения необходимы проспективные исследования. Кроме того, необходимо проанализировать такие факторы, как расстояние между кончиком и апексом, время до вырезания, направление уменьшения выреза и характер разрушения, чтобы точно оценить полезность винтового лезвия по сравнению со стягивающим винтом и определить предикторы для вырезания. вне.

Хотя основной целью этого исследования будет анализ частоты отсечения между двумя фиксирующими устройствами, мы также заинтересованы в определении порогового расстояния между верхушкой и верхушкой, которое позволяет прогнозировать отсечение. В то время как Стерн и др. представили данные, подтверждающие гипотезу о том, что увеличение расстояния между верхушкой и верхушкой предсказывает отсечение, они не определили порог, который сам по себе предсказывает отсечение5. Ранее считалось, что расстояние между верхушкой и верхушкой более 25 мм свидетельствует об вырезании.4 Другие исследования, однако, показали, что слишком маленькое расстояние между кончиком и верхушкой также является предиктором отсечения. Нашей целью будет измерить расстояние между верхушкой и верхушкой у всех пациентов и попытаться определить, существует ли порог, предсказывающий отсечение.

Другим важным фактором, который мы будем исследовать, является направление выреза двух имплантатов. Предыдущие сравнения показали, что в то время как стягивающий винт, как правило, вырезается вверху, винтовое лезвие гораздо чаще вырезается медиально.5,8 Считается, что это происходит из-за уплотнения кости, которое происходит при введении спирального лезвия, а также из-за того, что при меньшем расстоянии от кончика до вершины частота резания выше.8 Получив дальнейшее понимание направления, в котором эти имплантаты обычно выходят из строя, мы надеемся получить еще один предиктор вырезания.

Наконец, нашей целью будет попытаться оценить качество репозиции и характер разрушения, чтобы определить прогностическую ценность каждого фактора для вырезания. Уже было высказано предположение, что неанатомическая репозиция и сложные модели переломов увеличивают вероятность вырезания.9