血液透析患者における低ビタミン K 状態の根本的な原因

血液透析を受けている慢性腎臓病患者のビタミン K の状態が低いと、アテローム性動脈硬化症のリスクが高くなり、出血傾向が高まることが研究で報告されています。 この研究の全体的な目的は、報告された低ビタミン K 状態の根本的な原因を調査し、食事とサプリメントを通じて患者のビタミン K 状態を改善することです。 この試験は、以下に挙げる 5 つのサブ試験に分けられます。 サブトライアル 1 ～ 4 は、低ビタミン K 状態の根本的な経過を決定することに焦点を当て、サブトライアル 5 は、報告された低ビタミン K 状態の可能な解決策を扱います。

ビタミン K の状態を決定するために使用される分析方法は、脱リン酸化-非カルボキシル化マトリックス-Gla-タンパク質 (dp-ucMGP) です。 Dp-ucMGP はタンパク質 MGP の不活性型であり、その活性化はビタミン K 依存性です。 dp-ucMGP 分析法は、ビタミン K の状態を直接測定するものではありません。 ただし、dp-ucMGP の濃度の上昇は、ビタミン K の状態が低いことを示しており、その逆も同様です。

サブトライアル 1: ビタミン K の摂取 目的: 患者のビタミン K 摂取量を評価する。 仮説: ビタミン K の毎日の摂取量が不十分である。 方法: 患者は食物摂取頻度アンケート (FFQ) に記入するよう求められます。 FFQ は、先月のビタミン K が豊富なさまざまな食品の摂取量に基づいています。 FFQ の結果を実際のビタミン K の状態と比較するために、血液サンプルを採取して分析し、dp-ucMGP を決定します。 参加者：30名。

サブトライアル 2: 透析の影響 目的: 透析中にビタミン K の状態が損なわれるかどうかを調べること。 仮説: ビタミン K は透析中に血液から除去されます。 方法: 透析の前後に血液検査を採取し、分析して dp-ucMGP を測定します。 透析の最後に、残りの透析水のサンプルを収集して分析し、dp-ucMGP を決定します。 さらに、濃度を計算する目的で、透析の前後に患者の体重を測定します。 参加者: 16 人 (透析水の分析は最初に 5 人の患者に対して行われ、結果が有用であれば、分析はすべての参加者に対して行われます)。

サブ試験 3: 吸収 目的: 吸収の減少がビタミン K 状態の低下の原因であるかどうかを調査すること。 仮説：腸での吸収が損なわれている。 方法: D-キシロース テストを実行します。 参加者には、水に溶解した 15g の D-キシロースが投与され、1 時間後に血清中の D-キシロースを測定するために血液サンプルが採取されます。 この試験の前に、患者は絶食している必要があります。患者は、先月の脂肪摂取に関する FFQ に記入するよう求められます。 参加者：16名

サブトライアル 4: dp-ucMGP の濃度は、低タンパク質摂取量の影響を受けます。 目的: タンパク質摂取量の低下が dp-ucMGP 分析法に影響を与えるかどうかを判断すること。 仮説: 分析方法 (脱リン酸化-非カルボキシル化 MGP) は、患者のタンパク質摂取量に影響されます。 方法: 患者は 14 日間、毎日のタンパク質サプリメントを与えられます。 介入の前後に血液検査を行い、dp-ucMGP の濃度を測定して比較します。 さらに、患者は先月のタンパク質摂取量に関する FFQ に記入するよう求められます。 参加者：16名

サブトライアル 5: ビタミン K による介入 目的: ビタミン K の状態を改善するために食事または錠剤によるサプリメントが最適かどうかを調査すること。 仮説: ビタミン K の摂取量が不十分な場合は、ビタミン K が豊富な食事で十分なはずです。 ただし、吸収が損なわれたり、ビタミン K が透析の影響を受けている場合は、ビタミン K のより多くの投与量が必要になることがあります。 方法: この試験は、6 週間の 2 つの期間とその間の 3 週間のウォッシュ アウト期間に分けて 15 週間続きます。 ある期間は、血液透析患者のリン酸塩、カリウム、および水分の制限の可能性に対処しながら、ビタミンKが豊富な食事に焦点を当てています. 他の期間の介入は、360μg のメナキノン-7/日のサプリメントで構成されます。 血液サンプルは、両方の期間の最初、中間、および最後に収集されます。 これらの血液サンプルは、介入期間中に dp-uc-MGP を決定するために分析されます。 さらに、資金が許せば、凝固因子2、7、10、ビタミンAとDの状態、および石灰化傾向スコア分析も行われます。 患者は、ビタミン K に効果があるかどうかを判断するために、両方の期間の開始時と終了時に、身体的および精神的健康状態とあざの存在に関するアンケートに記入するよう求められます。 参加者：24名