Causes sous-jacentes d'un faible taux de vitamine K chez les patients sous hémodialyse

Des études ont rapporté un faible statut en vitamine K chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en hémodialyse, lié à un risque accru d'athérosclérose et à une tendance accrue aux saignements. L'objectif général de cette étude est d'étudier les causes sous-jacentes du faible statut en vitamine K signalé et d'améliorer le statut en vitamine K des patients par le biais d'un régime alimentaire et de suppléments. L'étude est divisée en 5 sous-essais énumérés ci-dessous. Les sous-essais 1 à 4 se concentrent sur la détermination de l'évolution sous-jacente du faible statut en vitamine K, tandis que le sous-essai 5 traite des solutions possibles au faible statut en vitamine K signalé.

La méthode d'analyse utilisée pour déterminer le statut en vitamine K est la Matrix-Gla-Protein déphosphorylée-non carboxylée (dp-ucMGP). Dp-ucMGP est la forme inactive de la protéine MGP dont l'activation est dépendante de la vitamine K. La méthode d'analyse dp-ucMGP n'est pas une mesure directe du statut en vitamine K. Cependant, une concentration accrue de dp-ucMGP est une manifestation d'un faible statut en vitamine K et vice versa.

Sous-essai 1 : Apport en vitamine K Objectif : Évaluer l'apport en vitamine K des patients. Hypothèse : L'apport quotidien en vitamine K est insuffisant. Méthode : Les patients sont invités à remplir un questionnaire de fréquence alimentaire (FFQ). Le FFQ est basé sur leur consommation de différents aliments riches en vitamine K au cours du dernier mois. Pour comparer les résultats du FFQ avec leur statut réel en vitamine K, un échantillon de sang est prélevé et analysé pour déterminer le dp-ucMGP. Participants : 30.

Sous-essai 2 : L'influence de la dialyse Objectif : Examiner si le statut en vitamine K est compromis pendant la dialyse. Hypothèse : La vitamine K est éliminée du sang pendant la dialyse. Méthode : Un test sanguin est prélevé avant et après la dialyse et analysé pour déterminer la dp-ucMGP. A la fin de la dialyse, un échantillon de l'eau de dialyse restante est collecté et analysé pour déterminer la dp-ucMGP. De plus, les patients seront pesés avant et après la dialyse dans le but de calculer les concentrations. Participants : 16 (l'analyse de l'eau de dialyse est faite pour cinq patients dans un premier temps, si les résultats sont utiles l'analyse est faite pour chaque participant).

Sous-essai 3 : Absorption Objectif : Rechercher si une diminution de l'absorption peut être la cause du faible statut en vitamine K. Hypothèse : L'absorption dans les intestins est altérée. Méthode : Un test au D-xylose est réalisé. Les participants reçoivent une dose de 15 g de D-xylose dissous dans de l'eau et après une heure, un échantillon de sang est prélevé pour déterminer le D-xylose dans le sérum. Avant cet essai, les patients doivent être à jeun. Les patients sont invités à remplir un FFQ concernant leur apport en graisses au cours du dernier mois. Participants : 16

Sous-essai 4 : Les concentrations de dp-ucMGP sont influencées par un faible apport en protéines. Objectif : Déterminer si un faible apport en protéines influence la méthode d'analyse dp-ucMGP. Hypothèse : La méthode d'analyse (MGP déphosphorylée-non carboxylée) est influencée par l'apport protéique des patients. Méthode : Les patients reçoivent un supplément protéique quotidien pendant 14 jours. Avant et après l'intervention, un test sanguin est prélevé et la concentration de dp-ucMGP est déterminée et comparée. De plus, les patients sont invités à remplir un FFQ concernant leur apport en protéines au cours du dernier mois. Participants : 16

Sous-essai 5 : Intervention avec de la vitamine K Objectif : Étudier si un régime ou un supplément avec des comprimés est le meilleur pour améliorer le statut en vitamine K. Hypothèse : Si l'apport en vitamine K est insuffisant l'alimentation riche en vitamine K devrait être suffisante. Cependant, si l'absorption est compromise ou si la vitamine K est influencée par la dialyse, une dose plus importante de vitamine K peut être nécessaire. Méthode : Cet essai dure 15 semaines divisées en deux périodes de six semaines et une période de sevrage de trois semaines entre les deux. Une période se concentre sur une alimentation riche en vitamine K tout en traitant des éventuelles restrictions de phosphate, de potassium et de liquide pour les patients hémodialysés. L'intervention dans l'autre période consiste en un supplément de 360μg Menakinon-7/jour. Des échantillons de sang sont prélevés au début, au milieu et à la fin des deux périodes. Ces échantillons de sang sont analysés pour déterminer dp-uc-MGP pendant la période d'intervention. De plus, l'analyse des facteurs de coagulation 2, 7, 10, du statut en vitamine A et D et du score de propension à la calcification sera également effectuée si les fonds le permettent. Les patients sont invités à remplir un questionnaire concernant le bien-être physique et mental et la présence d'ecchymoses au début et à la fin des deux périodes afin de déterminer si la vitamine K a un effet. Participants : 24