Causas subjacentes do baixo status de vitamina K em pacientes em hemodiálise

Estudos relataram um baixo nível de vitamina K em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise, associado a um risco aumentado de aterosclerose e tendência aumentada de sangramento. O objetivo geral deste estudo é investigar as causas subjacentes do baixo status de vitamina K relatado e melhorar o status de vitamina K dos pacientes por meio de dieta e suplemento. O estudo é dividido em 5 sub-ensaios listados abaixo. O sub-ensaio 1-4 se concentra na determinação do curso subjacente do baixo status de vitamina K, enquanto o sub-ensaio 5 lida com possíveis soluções para o baixo status de vitamina K relatado.

O método de análise usado para determinar o status da vitamina K é Matrix-Gla-Protein desfosforilado-descarboxilado (dp-ucMGP). Dp-ucMGP é a forma inativa da proteína MGP cuja ativação é dependente da vitamina K. O método de análise dp-ucMGP não é uma medida direta do status da vitamina K. No entanto, uma concentração aumentada de dp-ucMGP é uma manifestação de um baixo nível de vitamina K e vice-versa.

Sub-ensaio 1: Ingestão de vitamina K Objetivo: Avaliar a ingestão de vitamina K pelos pacientes. Hipótese: A ingestão diária de vitamina K é insuficiente. Método: Os pacientes são solicitados a preencher um questionário de frequência alimentar (QFA). O QFA é baseado na ingestão de diferentes alimentos ricos em vitamina K durante o último mês. Para comparar os resultados do FFQ com seu status real de vitamina K, uma amostra de sangue é coletada e analisada para determinar dp-ucMGP. Participantes: 30.

Subensaio 2: A influência da diálise Objetivo: Examinar se o status da vitamina K é comprometido durante a diálise. Hipótese: A vitamina K é removida do sangue durante a diálise. Método: Um exame de sangue é coletado antes e depois da diálise e analisado para determinar dp-ucMGP. No final da diálise, uma amostra da água de diálise remanescente é coletada e analisada para determinar dp-ucMGP. Além disso, os pacientes serão pesados ​​antes e após a diálise com a finalidade de calcular as concentrações. Participantes: 16 (a análise da água de diálise é feita inicialmente para cinco pacientes, se os resultados forem úteis, a análise é feita para todos os participantes).

Subensaio 3: Absorção Objetivo: Investigar se uma diminuição da absorção pode ser a causa do baixo nível de vitamina K. Hipótese: A absorção no intestino é prejudicada. Método: Um teste de D-xilose é realizado. Os participantes recebem uma dose de 15g de D-xilose dissolvida em água e após uma hora é coletada uma amostra de sangue para dosagem de D-xilose no soro. Antes deste estudo, os pacientes precisam estar em jejum. Os pacientes são solicitados a preencher um QFA sobre a ingestão de gordura durante o último mês. Participantes: 16

Subensaio 4: As concentrações de dp-ucMGP são influenciadas por uma baixa ingestão de proteínas. Objetivo: Determinar se uma baixa ingestão proteica influencia o método de análise dp-ucMGP. Hipótese: O método de análise (MGP desfosforilado-descarboxilado) é influenciado pela ingestão proteica dos pacientes. Método: Os pacientes recebem um suplemento protéico diário por 14 dias. Antes e depois da intervenção, um exame de sangue é coletado e a concentração de dp-ucMGP é determinada e comparada. Além disso, os pacientes são solicitados a preencher um QFA referente à ingestão de proteínas durante o último mês. Participantes: 16

Subensaio 5: Intervenção com vitamina K Objetivo: Investigar se uma dieta ou suplemento com comprimidos é melhor para melhorar o status de vitamina K. Hipótese: Se a ingestão de vitamina K for insuficiente, a dieta rica em vitamina K deve ser suficiente. No entanto, se a absorção estiver comprometida ou a vitamina K for influenciada pela diálise, pode ser necessária uma dose maior de vitamina K. Método: Este estudo dura 15 semanas, dividido em dois períodos de seis semanas e um período intermediário de três semanas. Um período concentra-se em uma dieta rica em vitamina K enquanto lida com as possíveis restrições de fosfato, potássio e fluidos para pacientes em hemodiálise. A intervenção no outro período consiste na suplementação de 360μg de Menakinon-7/dia. Amostras de sangue são coletadas no início, meio e final de ambos os períodos. Essas amostras de sangue são analisadas para determinar dp-uc-MGP durante o período de intervenção. Além disso, fator de coagulação 2, 7, 10, status de vitamina A e D e análise de escore de propensão à calcificação também serão feitos se os fundos permitirem. Os pacientes são convidados a preencher um questionário sobre o bem-estar físico e mental e a presença de hematomas no início e no final de ambos os períodos para determinar se a vitamina K tem efeito. Participantes: 24