Základní příčiny nízkého stavu vitaminu K u hemodialyzovaných pacientů

Studie uvádějí nízký stav vitaminu K u pacientů s chronickým onemocněním ledvin na hemodialýze spojený se zvýšeným rizikem aterosklerózy a zvýšeným sklonem ke krvácení. Celkovým cílem této studie je prozkoumat základní příčiny hlášeného nízkého stavu vitaminu K a zlepšit stav vitaminu K pacientů prostřednictvím diety a doplňků. Studie je rozdělena do 5 dílčích studií uvedených níže. Dílčí studie 1-4 se zaměřuje na stanovení základního průběhu nízkého stavu vitaminu K, zatímco dílčí studie 5 se zabývá možnými řešeními hlášeného nízkého stavu vitaminu K.

Analytická metoda použitá ke stanovení stavu vitaminu K je defosforylovaný-nekarboxylovaný Matrix-Gla-Protein (dp-ucMGP). Dp-ucMGP je neaktivní forma proteinu MGP, jehož aktivace je závislá na vitamínu K. Metoda analýzy dp-ucMGP není přímým měřítkem stavu vitaminu K. Zvýšená koncentrace dp-ucMGP je však projevem nízkého stavu vitaminu K a naopak.

Dílčí pokus 1: Příjem vitaminu K Cíl: Zhodnotit příjem vitaminu K pacienty. Hypotéza: Denní příjem vitaminu K je nedostatečný. Metoda: Pacienti jsou požádáni, aby vyplnili dotazník frekvence jídla (FFQ). FFQ je založeno na jejich příjmu různých potravin bohatých na vitamín K během posledního měsíce. Pro porovnání výsledků z FFQ s jejich skutečným stavem vitaminu K se odebere vzorek krve a analyzuje se pro stanovení dp-ucMGP. Účastníci: 30.

Dílčí pokus 2: Vliv dialýzy Cíl: Zjistit, zda stav vitaminu K není během dialýzy narušen. Hypotéza: Vitamin K se odstraňuje z krve během dialýzy. Metoda: Před a po dialýze se odebere krevní test a analyzuje se ke stanovení dp-ucMGP. Na konci dialýzy se odebere vzorek zbývající dialyzační vody a analyzuje se pro stanovení dp-ucMGP. Dále budou pacienti před a po dialýze zváženi za účelem výpočtu koncentrací. Účastníci: 16 (analýza dialyzační vody se provádí nejprve u pěti pacientů, pokud jsou výsledky užitečné, analýza se provádí u každého účastníka).

Dílčí pokus 3: Absorpce Cíl: Zjistit, zda snížená absorpce může být příčinou nízkého stavu vitaminu K. Hypotéza: Absorpce ve střevech je narušena. Metoda: Provede se test D-xylózy. Účastníkům je podána dávka 15 g D-xylózy rozpuštěné ve vodě a po jedné hodině je odebrán vzorek krve pro stanovení D-xylózy v séru. Před touto studií musí být pacienti nalačno. Pacienti jsou požádáni, aby vyplnili FFQ týkající se jejich příjmu tuků za poslední měsíc. Účastníci: 16

Dílčí pokus 4: Koncentrace dp-ucMGP je ovlivněna nízkým příjmem bílkovin. Cíl: Zjistit, zda nízký příjem bílkovin ovlivňuje metodu analýzy dp-ucMGP. Hypotéza: Metoda analýzy (defosforylovaný-nekarboxylovaný MGP) je ovlivněna příjmem bílkovin pacientů. Metoda: Pacientům je podáván proteinový doplněk denně po dobu 14 dnů. Před a po intervenci se odebere krevní test a stanoví se a porovná koncentrace dp-ucMGP. Kromě toho jsou pacienti požádáni, aby vyplnili FFQ týkající se příjmu bílkovin za poslední měsíc. Účastníci: 16

Dílčí pokus 5: Intervence s vitamínem K Cíl: Zjistit, zda dieta nebo doplněk s tabletami je nejlepší pro zlepšení stavu vitamínu K. Hypotéza: Při nedostatečném příjmu vitaminu K by měla být dostatečná strava bohatá na vitamin K. Pokud je však absorpce narušena nebo je vitamin K ovlivněn dialýzou, může být zapotřebí větší dávka vitaminu K. Metoda: Tato studie trvá 15 týdnů rozdělených do dvou období po šesti týdnech a třítýdenní vymývací periody mezi nimi. Jedno období se zaměřuje na stravu bohatou na vitamín K, přičemž se zabývá možným omezením fosfátů, draslíku a tekutin pro hemodialyzované pacienty. Intervence v dalším období spočívá v doplnění 360 μg Menakinon-7/den. Vzorky krve se odebírají na začátku, uprostřed a na konci obou období. Tyto krevní vzorky jsou analyzovány za účelem stanovení dp-uc-MGP během období intervence. Kromě toho bude provedena analýza koagulačních faktorů 2, 7, 10, stavu vitamínů A a D a skóre sklonu ke kalcifikaci, pokud to finanční prostředky dovolí. Pacienti jsou požádáni, aby vyplnili dotazník týkající se fyzické a duševní pohody a přítomnosti modřin na začátku a na konci obou období, aby se zjistilo, zda má vitamín K účinek. Účastníci: 24