Hemodialyysipotilaiden alhaisen K-vitamiinin tilan taustalla olevat syyt

Tutkimukset ovat raportoineet hemodialyysipotilaiden kroonisen munuaissairauspotilaiden alhaisen K-vitamiinistatuksen, mikä liittyy lisääntyneeseen ateroskleroosiriskiin ja lisääntyneeseen verenvuototaipumukseen. Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on selvittää raportoidun alhaisen K-vitamiinistatuksen taustalla olevia syitä ja parantaa potilaiden K-vitamiinitilaa ruokavalion ja ravintolisien avulla. Tutkimus on jaettu 5 alatutkimukseen, jotka on lueteltu alla. Osatutkimuksessa 1-4 keskitytään alhaisen K-vitamiinistatuksen taustalla olevan taudin määrittämiseen, kun taas osatutkimuksessa 5 käsitellään mahdollisia ratkaisuja raportoituun alhaiseen K-vitamiinistatukseen.

K-vitamiinistatuksen määrittämiseen käytetty analyysimenetelmä on defosforyloitu-karboksyloitumaton matriisi-Gla-proteiini (dp-ucMGP). Dp-ucMGP on MGP-proteiinin inaktiivinen muoto, jonka aktivaatio on K-vitamiinista riippuvaista. Dp-ucMGP-analyysimenetelmä ei ole suora K-vitamiinin tilan mitta. Kuitenkin dp-ucMGP:n kohonnut pitoisuus on osoitus alhaisesta K-vitamiinistatuksesta ja päinvastoin.

Osatutkimus 1: K-vitamiinin saanti Tavoite: Arvioida potilaiden K-vitamiinin saanti. Hypoteesi: K-vitamiinin päivittäinen saanti on riittämätön. Menetelmä: Potilaita pyydetään täyttämään ruokatiheyskysely (FFQ). FFQ perustuu siihen, että he ovat saaneet erilaisia ​​K-vitamiinia sisältäviä ruokia viimeisen kuukauden aikana. FFQ:n tulosten vertaamiseksi niiden todelliseen K-vitamiinitilanteeseen otetaan verinäyte ja analysoidaan dp-ucMGP:n määrittämiseksi. Osallistujia: 30.

Osatutkimus 2: Dialyysin vaikutus Tavoite: Tutkia, onko K-vitamiinin tila vaarantunut dialyysin aikana. Hypoteesi: K-vitamiini poistuu verestä dialyysin aikana. Menetelmä: Verikoe kerätään ennen dialyysiä ja sen jälkeen ja analysoidaan dp-ucMGP:n määrittämiseksi. Dialyysin lopussa kerätään näyte jäljellä olevasta dialyysivedestä ja analysoidaan dp-ucMGP:n määrittämiseksi. Lisäksi potilaat punnitaan ennen ja jälkeen dialyysin pitoisuuksien laskemista varten. Osallistujia: 16 (dialyysiveden analyysi tehdään aluksi viidelle potilaalle, jos tulokset ovat hyödyllisiä, analyysi tehdään jokaiselle osallistujalle).

Osatutkimus 3: Imeytyminen Tavoite: Tutkia, voiko vähentynyt imeytyminen olla syynä alhaiseen K-vitamiinin tilaan. Hypoteesi: Imeytyminen suolistossa on heikentynyt. Menetelmä: Suoritetaan D-ksyloositesti. Osallistujille annetaan annos 15 g D-ksyloosia liuotettuna veteen ja tunnin kuluttua otetaan verinäyte D-ksyloosin määrittämiseksi seerumista. Ennen tätä koetta potilaiden tulee paastota. Potilaita pyydetään täyttämään FFQ heidän rasvansaannistaan ​​viimeisen kuukauden aikana. Osallistujia: 16

Alakoe 4: Alhainen proteiinin saanti vaikuttaa dp-ucMGP:n pitoisuuksiin. Tavoite: Selvittää, vaikuttaako alhainen proteiinin saanti dp-ucMGP-analyysimenetelmään. Hypoteesi: Analyysimenetelmään (defosforyloitu-karboksyloitumaton MGP) vaikuttaa potilaan proteiinin saanti. Menetelmä: Potilaille annetaan päivittäinen proteiinilisä 14 päivän ajan. Ennen ja jälkeen interventio otetaan verikoe ja dp-ucMGP:n pitoisuus määritetään ja verrataan. Lisäksi potilaita pyydetään täyttämään FFQ koskien heidän proteiininsaantiaan viimeisen kuukauden aikana. Osallistujia: 16

Osakoe 5: Interventio K-vitamiinilla Tavoite: Tutkia, onko ruokavalio tai tablettiravinne paras parantamaan K-vitamiinin tilaa. Hypoteesi: Jos K-vitamiinin saanti on riittämätön, tulee K-vitamiinipitoisen ruokavalion olla riittävä. Jos imeytyminen on kuitenkin heikentynyt tai dialyysi vaikuttaa K-vitamiiniin, saatetaan tarvita suurempi annos K-vitamiinia. Menetelmä: Tämä koe kestää 15 viikkoa jaettuna kahteen kuuden viikon jaksoon ja kolmen viikon pesujaksoon niiden välissä. Yksi ajanjakso keskittyy ruokavalioon, joka sisältää runsaasti K-vitamiinia, samalla kun käsitellään hemodialyysipotilaiden mahdollisia fosfaatti-, kalium- ja nesterajoituksia. Toisen jakson interventio koostuu 360 µg Menakinon-7/vrk lisäannoksesta. Verinäytteet otetaan molempien jaksojen alussa, puolivälissä ja lopussa. Nämä verinäytteet analysoidaan dp-uc-MGP:n määrittämiseksi interventiojakson aikana. Lisäksi tehdään myös hyytymistekijät 2, 7, 10, A- ja D-vitamiinistatus sekä kalkkiutumisalttiuspisteet, mikäli rahat sen sallivat. Potilaita pyydetään täyttämään kyselylomake, joka koskee fyysistä ja henkistä hyvinvointia sekä mustelmien esiintymistä molempien jaksojen alussa ja lopussa selvittääkseen, onko K-vitamiinilla vaikutusta. Osallistujia: 24